Медицинский Вестник №31 (572) / 2011
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм
Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Распространенность ожирения настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Около 1,7 миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидирующее положение занимают Соединенные Штаты Америки: 34% взрослого населения этой страны имеют избыточную массу тела, а 27% — ожирение. В нашей стране не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение.
Проблема актуальна и в педиатрии
Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Распространенность ожирения настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Около 1,7 миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидирующее положение занимают Соединенные Штаты Америки: 34% взрослого населения этой страны имеют избыточную массу тела, а 27% — ожирение. В нашей стране не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение.
Проблема ожирения является актуальной и в педиатрии, так как почти у 60% взрослых это заболевание начинается в детском возрасте. Ожирение наблюдается при различных эндокринных заболеваниях у детей. Одной из самых распространенных форм эндокринной патологии у подростков, сопровождающихся избыточной массой тела, является пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД).
Так называется нейроэндокринный синдром, возникающий во время возрастной перестройки организма и обусловленный дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других желез. ПЮД проявляется гормонально обменными нарушениями и вегетососудистыми расстройствами.
По данным ряда авторов, ПЮД — сложная эндокринная патология подросткового возраста, которая встречается у 4% подрост-ков 11—18 лет.
Диспитуитаризм пубертатно-юношеского периода рассматривается как гипоталамо-гипофизарное заболевание, так как симп-томы этих нарушений выходят за рамки физиологической возрастной нормы. Развитие ПЮД в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с кон-ституциональной или врожденной неполноценностью гипоталамуса.
С этим мнением трудно согласиться
Отечественный исследователь Д.Д.Со- колов в 1953 году высказал мнение о гипоталамо-гипофизарном механизме развития ПЮД. Автор описывал его как отклонение от нормально протекающего пубертатного периода вследствие нарушения функции гипофиза. Некоторые зарубежные авторы также считали ПЮД вариантом нормально протекающего процесса полового созревания, исчезающего с окончанием пубертатного периода. C этим мнением трудно согласиться, если учесть формирование артериальной гипертензии у 60% юношей и 50% девушек в отдаленные сроки, через 5 лет после завершения пубертатного периода.
Клиническую триаду, характерную для этого патологического состояния, впервые выделил в 1951 году Simpson S.L.: ожирение с розовыми стриями, высокорослость, артериальная гипертензия. Автор обозначил его у девушек как «адипозогинизм», а у юношей «адипозогинандризм».
Развитие ПЮД в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с конституциональной или врожденной неполноценностью гипоталамуса.
Роль наследственных или конституциональных факторов подтверждается наличием у родственников больных тех или иных проявлений гипоталамической дисфункции. Имеются указания о существовании «главного» гена, ответственного за развитие ПЮД. Имеют значение в развитии заболевания такие факторы, как отягощенная наследственность, ожирение, пожилой возраст родителей, их профессиональные вредности в повышении риска возникновения заболевания, неблагоприятные бытовые условия, тяжелые психологические травмы, многолетнее переедание.
Дисфункция гипоталамической области, на фоне которой впоследствии развивается ПЮД, может быть связана с действием неблагоприятных перинатальных факторов: осложнений беременностей и родов у матери, среди которых особое место занимают состояния, сопровождающиеся хронической или острой гипоксией плода (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, родовые травмы и др.).Этот дефект гипоталамических структур «декомпенсируется» под влиянием внешних и внутренних факторов, когда требуется напряжение адаптивных механизмов. Напряжение адаптивных механизмов возникает в период пубертата, беременности и родов, с началом половой жизни.
Факторами, играющими пусковую роль в развитии нейроэндокринных нарушений при ПЮД, являются хронические и острые психоэмоциональные стрессорные состояния, смена климатических условий, острые и инфекционные заболевания. «Фоновыми» для развития гипоталамической дисфункции являются: хронические длительно существующие очаги инфекции, хронические тонзил-литы, синуситы и другие.
Ряд исследователей, в частности указывает, что непосредственную причину ПЮД установить обычно удается редко. У большинства больных диспитуитаризм развивается на фоне предшествующего ожирения. В настоящее время остается нерешенным вопрос, является ли ПЮД осложнением или естественной эволюцией экзогенно-конституционального ожирения.
Функции гипоталамуса нарушаются
В пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной и морфофункциональной перестройки организма подростка значительно повышается нагрузка на гипоталам...
