Пункция ЧЛС: как снизить риски осложнений?

Пункция чашечно-лоханочной системы является одним из самых ответственных этапов перкутанной нефролитотрипсии. Актуальному вопросу, как снизить риск осложнений при ее проведении, был посвящен образовательный семинар Школы РОУ в рамках XXII конгресса Российского общества урологов.

Выбор иглы

Директор НМИЦ по профилю «Урология», заместитель директора института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ России, исполнительный директор РОУ, д.м.н., профессор Магомед Алхазурович Газимиев заострил внимание на важности выбора иглы для пункции ЧЛС.

К числу осложнений ЧНЛТ относятся: фебрильная температура (10,8%), необходимость переливания крови (1,5%), торакальные осложнения (1,5%), сепсис ( 0,5%), повреждение висцеральных органов (0,4%), необходимость эмболизации сосудов (0,4%), образование уриномы (0,2%), летальный исход (0,05%).

При этом большая часть осложнений связана с пункцией ЧЛС. Поскольку любая пункция – это травма, ее необходимо минимизировать. В этой связи перед хирургами встает задача правильного выбора пункционной иглы.

Эксперт представил новую малотравматичную пункционную иглу MG, разработанную в Сеченовском университете, и продемонстрировал механизм ее работы с помощью видео.

Механизм работы иглы MG:

• игла встречает плотную структуру;
• мандрен-бульб уходит за острую канюлю;
• игла прокалывает плотную структуру;
• мандрен-бульб возвращается в исходное положение;
• происходит бужирование мягких тканей.

Эксперт также поделился данными сравнительного морфологического исследования новой малотравматичной пункционной иглы MG [5], проведенного в Сеченовском университете. В эксперименте на свиной почке (пункция ЧЛС под УЗ-контролем) игла MG сравнивалась с иглами Chiba и Троакар.

Согласно результататам исследования, на микропрепаратах паренхимы с пункциями иглами Chiba и Троакар визуализируются места их прохождения со множественными крупными фрагментами слущенного (поврежденного) эпителия. На препаратах паренхимы, пунктированной малотравматичной иглой МG, место прохождения иглы представлено с четкими контурами. Поврежденный эпителий в просвете сформированного дефекта практически отсутствует. При дополнительной окраске по ВанГизону (увеличение х200) визуализирована целостность полнокровного сосуда, прилегающего к ограниченному фокусу прохождения иглы МG.

По мнению эксперта, на основании проведенных испытаний можно сделать вывод, что применение малотравматичной иглы MG позволяет минимизировать риск осложнений пункции ЧЛС.

Предотвращение повреждений внутренних органов

Профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ России, д.м.н. Гагик Нерсесович Акопян посвятил свое выступление методам предотвращения внепочечных осложнений пункции ЧЛС. По данным исследований, в настоящее время общая частота интраоперационных осложнений перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ) колеблется в пределах от 0,8 до 4,7% (в специальных центрах – до 4%). При этом наиболее серьезными из них являются кровотечение, пиелонефрит, сепсис, повреждение соседних органов.

Так, в ходе ПНЛТ может возникнуть кровотечение, требующее переливания крови (с вероятностью до 20%), эмболизации сосудов почки либо удаления почки (вероятность до 1,5%). В свою очередь, в послеоперационном периоде у пациентов может развиться лихорадка (до 32,1%), могут сохраниться остаточные фрагменты камня (до 19,4%).

Эксперт подробно рассмотрел тему повреждения внутренних органов, которые возможны при ПНЛТ, а именно торакальных осложнений со стороны толстой кишки, печени, тонкой кишки, селезенки, желчного пузыря.

Говоря ...

Елена Яковлева