Акушерство и Гинекология №12 / 2023

Путь создания эффективной системы профилактики инфекций, вызванных стрептококком группы В, в акушерстве и неонатологии

28 декабря 2023

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

В данной статье описан международный опыт организации профилактики инфекций, вызванных стрептококком группы В (СГВ), и скрининговые программы по профилактике СГВ-инфекции в акушерстве и неонатологии. Выделяют две ключевые национальные стратегии: оценка факторов риска и скрининг. Начиная с 1996 г., когда впервые были созданы первые клинические рекомендации в профилактике СГВ-инфекций с применением оценки факторов риска, и до сих пор ряд стран, таких как Великобритания и Нидерланды, придерживаются этой стратегии. Программа скрининга используется в Соединенных штатах Америки, Канаде, Италии, Франции, Германии, с 2020 г. – и в Российской Федерации. В отечественных клинических рекомендациях указаны основные этапы алгоритма диагностики пациенток для выявления носительства СГВ и предотвращения передачи микроорганизма от матери плоду. Несмотря на эффективность скрининговой программы, в отечественной нормативно-правовой документации существует ряд ограничений и неточностей, 
в том числе связанных с маршрутизацией пациентов, преаналитическим этапом диагностики и 
ведением пациенток при многоплодной беременности.
Нами была проанализирована отечественная нормативно-правовая документация, регламентирующая профилактику СГВ-инфекций в акушерстве и неонатологии, и определены рекомендации для усовершенствования отечественной скрининговой программы.
Проведенный нами анализ международного опыта и отечественной нормативно-правовой документации был учтен при написании обновленных версий клинических рекомендаций и подготовки практических рекомендаций для специалистов лабораторной диагностики.
Заключение: Для эффективной и результативной борьбы с СГВ-инфекциями в акушерстве и неонатологии необходимо разработать клинические рекомендации, в которых будут подробно указаны все этапы и нюансы профилактики инфекций, вызванных стрептококком группы В, для снижения неонатальной заболеваемости, инвалидизации и смертности, повышения демографических показателей.

Вклад авторов: Григорян И.Э. – концепция и дизайн исследования, проведение обзора литературы, анализ данных, написание текста; Припутневич Т.В. – концепция и дизайн исследования, анализ данных, редактирование; Долгушина Н.В. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; Кан Н.Е. – концепция и дизайн исследования, анализ данных, редактирование; Николаева А.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Шабанова Н.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Григорян И.Э., Припутневич Т.В., Долгушина Н.В., 
Кан Н.Е., Николаева А.В., Шабанова Н.Е. Путь создания эффективной 
системы профилактики инфекций, вызванных стрептококком группы В, 
в акушерстве и неонатологии.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 59-67
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.216

Стратегическим направлением работы службы охраны материнства и детства в обеспечении демографической безопасности страны следует считать снижение неонатальной и младенческой смертности и детской инвалидности [1]. В Российской Федерации первое место в структуре перинатальных потерь занимают дыхательные нарушения различного типа (48,9–19,9%), второе – пороки развития (21,5–13,3%), третье инфекционные процессы (5,3%). Внутриутробные инфекции составляют 65,6% в структуре причин перинатальной смертности. При этом мертворождаемость от инфекций достигает 16% [2]. По данным зарубежной литературы, внутриутробное инфицирование новорожденных составляет 27–36%, из которых более 60% детей рождаются преждевременно. Запоздалая диагностика и, как следствие, неадекватная антимикробная терапия, а также отсутствие программ профилактики неонатальных инфекций, часто приводят к дальнейшему распространению инфекции у новорожденных и/или к развитию генерализованных форм [3–5].

К инфекционным заболеваниям новорожденных, которые приводят к длительной госпитализации, чрезмерным затратам ресурсов здравоохранения и к инвалидизации и летальным исходам, относятся пневмония, менингит, энтероколит и сепсис. С конца XX в. и до настоящего времени большинство отечественных и зарубежных ученых отмечают, что основным возбудителем внутри­утробной инфекции является стрептококк группы В (СГВ, S. agalactiae). По данным метаанализа Оксфордской академии (2017), 18% всех беременных женщин являются носителями СГВ и 60–75% из них имеют данный микроорганизм в родовых путях к моменту родоразрешения [6].

S. agalactiae является представителем микробиоты кишечника и мочеполовой системы, и в подавляющем большинстве случаев такое носительство носит бессимптомный характер. В 50–60% случаев новорожденные инфицируются S. agalactiae во время родов от матери, причем при естественных родах инфицированность максимальная и составляет более 65% [7].

Эволюция программы профилактики инфекций, вызванных стрептококком группы В, в акушерстве и неонатологии. Мнение профессиональных сообществ

Внедрение управленческих мер для профилактики неонатальных СГВ-инфекций, берет начало с 1996 г., когда Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) совместно с Американской академией педиатрии (AAP) и Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG), впервые опубликовали клинические рекомендации по данной теме [8].

В клинических рекомендациях впервые были определены необходимость взятия вагино-ректального мазка у пациентки для проведения диагностики на носительство СГВ и следующие факторы риска внутриутробного инфицирования плода:

  • преждевременные роды (<37 недель);
  • лихорадка в родах выше 38°С;
  • излитие околоплодных вод более 18 ч;
  • в анамнезе – рождение ребенка с СГВ-инфек­цией;
  • выявление СГВ-бактериурии в течение настоящей беременности.

Диагностика СГВ-носительства проводилась только для пациенток, у которых установлен один или несколько факторов риска, и им при выявлении носительства рекомендована антибиотико­профилактика в родах [8].

В 2002 г. клинические рекомендации были обновлены [9] с учетом данных многоцентрового ретроспективного когортного исследования, проведенного CDC. В данном исследовании отмечено, что эффективность скрининга беременных женщин выше на 50%, по сравнению с риск-ориентированным подходом и селективной диагностикой в родах [10].

В 2010 г. клинические рекомендации вновь были пересмотрены, и в них были включены алгоритмы тактики врача акушера-гинеколога по ведению пациенток с преждевременными родами и/или с преждевременным разрывом плодных оболочек и алгоритмы тактики врача-неонатолога для вторичной профилактики раннего неонатального сепсиса, вызванного стрептококком группы В. Также в диагностику СГВ-носительства включены молекулярно-генетические исследования с применением тестов амплификации нуклеиновых кислот и мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) для быстрой диагностики в родах [11].

В 2017 г. представители CDC, AAP, ACOG и других международных организаций пересмотрели рекомендации по профилактике СГВ 2010 г. AAP пересмотрели рекомендации по уходу за новорожденными, а ACOG представили современные данные по акушерской тактике при ведении пациенток с СГВ-носительством. В данных клинических рекомендациях были представлены вопросы эпидемиологии, микробиологии, патогенеза заболевания и стратегии лечения ранней и поздней неонатальной СГВ-инфекции. Акушерский протокол ведения беременных, родильниц и рожениц имеется в резолюции комитета ACOG № 782 «Профилактика стрепто­кокковых заболеваний с ранним началом у новорожденных» [12]. Этот клинический отчет одобрен АCOG в июле 2019 г., и его следует рассматривать как клиническое руководство ACOG.

Программа профилактики инфекций, вызванных стрептококком группы В: международный опыт

В мировой практике существуют различные скрининговые программы по профилактике СГВ-инфекции в акушерстве и неонатологии. Распространенность СГВ-носительства среди б...37>

Григорян И.Э., Припутневич Т.В., Долгушина Н.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Шабанова Н.Е.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.