Терапия №1 / 2022
Пути оптимизации прогнозирования фатальных и нефатальных случаев инсульта у больных с периферическим атеросклерозом
1) ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;
2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. В последнее время значительно возрос интерес к исследованиям, направленным на прогнозирование сердечно-сосудистого риска у лиц с периферическим атеросклерозом.
Цель – изучение влияния атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов на отдаленный прогноз и оптимизация прогнозирования фатальных и нефатальных случаев инсульта у больных с периферическим атеросклерозом.
Материал и методы. В исследование включено 519 пациентов с поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях. Средний возраст обследованных больных составил 60,0±8,7лет.
Результаты. В ходе двухфакторного логистического регрессионного анализа нами был получен комплекс факторов, оказывающих свое влияние на риск развития нефатальных случаев инсульта, а именно «хроническая ишемия нижней конечности (ХИНК) + атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты» (р=0,043), «ампутация нижней конечности в анамнезе + ХИНК» (р=0,017).
Заключение. Разработаны оригинальные номограммы для оценки риска инсульта у больных с периферическим атеросклерозом.
ВВЕДЕНИЕ
В большинстве экономически развитых стран сердечно-сосудистая патология и ее осложнения, включая инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), служат основной причиной смертности взрослого населения. Не вызывает сомнения, что заболевания именно атеросклеротического генеза вносят существенный вклад в показатели смертности [1].
Клиническое значение выявления периферического атеросклероза определяется крайне неблагоприятным прогнозом и необходимостью комплексного подхода в отношении диагностики и тактики ведения данной категории пациентов [2].
Оценка распространенности и степени тяжести атеросклеротического поражения сосудов – предмет множества крупномасштабных исследований [3]. Например, по данным регистра ACTION, пациентам с обострением ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне мультифокального атеросклеротического поражения реже проводили реваскуляризацию коронарных артерий; также у них были ограничены возможности применения гиполипидемической терапии [4].
В регистре REACH мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов обсуждаемой группы были менее эффективными [5]. Так, частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у них в течение 2 лет в 1,6 раза превышала данный показатель среди лиц с поражением одного артериального бассейна. Ухудшение прогноза при сочетанном поражении нескольких артериальных бассейнов отмечалось у пациентов с ОНМК или периферическим атеросклерозом и острым коронарным синдромом при условии выполнения реваскуляризации миокарда [6].
В последнее время интерес к исследованиям, направленным на прогнозирование сердечно-сосудистого риска у лиц с периферическим атеросклерозом, значительно возрос. Основные задачи таких исследований – получение данных о частоте, особенностях патологического процесса и прогнозирование отдаленных исходов у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.
Целью нашего исследования стало изучение влияния атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов на отдаленный прогноз и оптимизация прогнозирования фатальных и нефатальных случаев инсульта у больных с периферическим атеросклерозом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 519 пациентов с поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», из них 360 (69,4%) мужчин и 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 60,0±8,7лет.
Всем пациентам были проведены стандартные биохимические исследования по оценке показателей липидного обмена (общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, индекса атерогенности, триглицеридов), уровня креатинина, мочевины. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формулам MDRD и CKD-EPI....
