Терапия №7 / 2025
Пути повышения эффективности ведения коморбидных пациентов с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. В работе проанализированы проблемы и стратегии ведения коморбидных пациентов с бронхиальной астмой (БА) в условиях первичного звена здравоохранения.
Цель – оценить распространенность и структуру коморбидной патологии у пациентов с контролируемым и неконтролируемым течением БА и разработать алгоритм оптимизации терапии на основе интегративного подхода.
Материал и методы. Обследованы 148 пациентов с верифицированным диагнозом БА – 110 с неконтролируемым течением астмы и 38 с контролируемой формой заболевания. Участникам проводились комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, коррекция базисной терапии и коморбидных заболеваний.
Результаты. Показано, что неконтролируемое течение БА достоверно ассоциировано с более высокой частотой и полиморфизмом коморбидных состояний, среди которых ключевыми являются аллергический ринит (отношение шансов (ОШ) 2,884), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ОШ 9,066), артериальная гипертензия (ОШ 3,728), ожирение (ОШ 4,124) и ишемическая болезнь сердца (ОШ 2,674). Разработан и апробирован алгоритм интегративного ведения, включающий коррекцию базисной терапии БА, целенаправленное лечение сопутствующей патологии и междисциплинарное взаимодействие специалистов. Применение этого алгоритма позволило достичь контроля над заболеванием у 85,1% пациентов.
Заключение. Персонализированный подход, реализованный через алгоритм интегративного ведения, служит ключевым условием повышения эффективности амбулаторной помощи при БА и позволяет достичь контроля над заболеванием у подавляющего большинства пациентов.
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) представляет собой глобальную медико-социальную проблему, занимая лидирующие позиции среди хронической патологии респираторной системы. Патогенетическую основу заболевания составляет персистирующее воспаление дыхательных путей, приводящее к их гиперреактивности и вариабельной бронхиальной обструкции [1, 2].
Следует отметить, что в реальной клинической практике изолированное течение БА является, скорее, исключением, чем правилом. Пульмонологи, аллергологи-иммунологи и врачи первичного звена здравоохранения значительно чаще наблюдают пациентов с коморбидной патологией, когда астма выступает в составе мультиморбидного клинического комплекса [3, 4]. Наличие сопутствующих заболеваний при БА создает существенные диагностические и терапевтические сложности: затрудняет дифференциальную диагностику, отягощает течение основного заболевания, снижает эффективность стандартной терапии и диктует необходимость разработки индивидуализированной тактики ведения пациентов [5–9]. В связи этим представляется актуальным углубленное изучение структуры коморбидности при БА с позиции ее влияния на уровень контроля над заболеванием.
Цель исследования – оценить распространенность и структуру коморбидной патологии у пациентов с контролируемым и неконтролируемым течением БА и разработать алгоритм оптимизации терапии на основе интегративного подхода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследование проводилось на базе ГБУЗ Ставропольского края «Городская клиническая поликлиника № 1», «Городская клиническая поликлиника № 4», «Городская клиническая поликлиника № 6» и «Городская клиническая поликлиника № 7» в 2021–2023 гг. В наблюдательное исследование были включены 148 пациентов с верифицированным диагнозом БА в возрасте от 18 до 70 лет, среди них 50 (33,8%) мужчин и 98 (66,2%) женщин (средний возраст 48,2 ± 1,4 года).
Критерии включения: пациенты в возрасте от 18 лет и старше с верифицированным диагнозом БА, находившиеся на постоянной базисной противовоспалительной терапии.
Критерии невключения: возраст моложе 18 лет, наличие тяжелых декомпенсированных сопутствующих патологий, случаев удушья иной этиологии, доброкачественных или злокачественных новообразований легких и врожденных аномалий развития легочной системы.
В соответствии с критериями GINA (2021, 2022) все участники были стратифицированы на две клинические группы: основную ...
