Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В современных литературных источниках пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) описан как ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Медико-социальное значение пузырно-мочеточникового рефлюкса трудно переоценить, т.к. данное заболевание является ведущим среди причин развития хронической инфекции мочевых путей, рефлюкс-нефропатии, хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии.

Первые упоминания о ПМР

Первые упоминания о пузырно-мочеточниковом рефлюксе относят к XIX в. Возможность ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник интересовала ученых и раньше, однако впервые в 1889 г. русский ученый В.И. Земблинов в своей научной работе «К патогенезу восходящего бактериального нефрита» доказал возможность существования обратного заброса мочи в мочеточник. Эксперименты проводились на лабораторных собаках, которым трансуретрально в мочевой пузырь вводился гной и искусственно создавались условия для нарушения уродинамики. Наблюдение составляло две-три недели, после чего производилось вскрытие и исследование макро- и микроператов различных участков мочевыводящего тракта. В ходе анализа полученных данных ученый пришел к ряду важнейших выводов: поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник существует, именно заброс мочи является основной причиной развития пиелонефрита, воспалительные изменения в почках приводят к формированию рубцов, основным воспалительным агентом следует считать бактериальную флору.

Pozzi в 1883 г. наблюдал пузырно-мочеточниковый рефлюкс в виде ретроградного выделения мочи из мочеточника после удаления почки. В ряде научных исследований утверждалось, что ПМР в периоде новорожденности диагностируют у подавляющего числа обследованных пациентов. Так, E. Bumpus в 1924 г., проанализировав результаты 1036 цистографических исследований, сделал вывод, что ПМР выявляют не только у пациентов с уронефрологической патологией, но и у здоровых людей, включая детей.

По мере накопления клинических данных и результатов экспериментальных исследований ретроградный заброс мочи в мочеточник стали рассматривать как патологический процесс.

Анатомическое обоснование возникновения рефлюкса

Большое значение для понимания механизмов возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса имело изучение анатомии мочевых путей и пузырно-мочеточникового сегмента в частности. W. Waldeyer в 1812 г. отметил, что мышечные волокна из поверхностных слоев детрузора продолжаются на 3–4 см вдоль юкставезикулярного отдела мочеточника (муфта Вальдейра) и переплетаются с мышечным слоем мочеточника. В дистальном направлении волокна поверхностного мышечного слоя мочевого пузыря сопровождают мочеточник в его подслизистой части и, расходясь веерообразно, сливаются с мышечным слоем мочеточника.

D. Beurton в 1983 г. установил, что муфта Вальдейра имеет два слоя – поверхностный и глубокий. Глубокий слой состоит из мышечных волокон, окружающих юкставезикальный, интрамуральный и подслизистый отделы мочеточника. Проксимально волокна глубокого слоя муфты Вальдейра фиксируются в тазовом отделе мочеточника, дистально – принимают участие в формировании глубокого пузырного треугольника. Поверхностный слой муфты фиксируется на 2–3 см проксимальней волокон глубокого слоя к адвентициальной оболочке мочеточника, в дистальном направлении – является связующим звеном между дистальным отделом мочеточника и детрузором.

Ю.А. Пытелем (1969), В.В. Куп-рияновым (1970) году были описаны кавернозоподобные образования в области устьев мочеточника. При кровенаполнении этих структур отмечается сдавление интрамурального отдел мочеточника и реализация запирательной функции пузырно-мочеточникового соустья. Данные структуры непосредственно связаны с замыкательным аппаратом шейки мочевого пузыря.

Морф...

А.Г. Буркин, С.Н. Николаев, С.П. Яцык, Е.А. Володько, А.А. Русаков