РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ИТОГАМ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО ПРОБЛЕМАМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ТЕРАПИИ СНМП

Группа экспертов в урологии обсудили актуальную проблему диагностики и симптоматического лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) на основании актуальных данных проведенных исследований и собственного клинического опыта.

Цель экспертного совета (ЭС) – актуализировать важность выявления сочетания симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин и выбора оптимальных схем терапии, что окажет влияние не только на выраженность данных симптомов, но и на основные показатели качества жизни.

Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, СНМП принято делить на три основные группы: симптомы опорожнения, симптомы накопления и постмикционные. К симптомам опорожнения можно отнести затрудненное начало мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, слабую струю мочи, разбрызгивание струи мочи, необходимость в натуживании при мочеиспускании, капельное выделение мочи в конце мочеиспускания [1, 2, 6].

К симптомам наполнения можно отнести ургентность, недержание, учащенное мочеиспускание (поллакиурию), в том числе в ночное время (ноктурия).

Постмикционные симптомы – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание мочи после мочеиспускания [1, 2].

Это условное деление СНМП помогает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симптоматику. СНМП разнообразны и неспецифичны, но их выявление важно для назначения симптоматической терапии и получения клинического ответа.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность СНМП увеличивается с возрастом, а среди мужчин особенно увеличивается распространенность симптомов наполнения [3].

Средний возраст появления симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы — 60 лет.

У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания. Однако увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевыводящих путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин [5]. При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевыводящих путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40–49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев [4, 5].

Современные исследования показывают, что беспокоящие СНМП могут иметь различные причины возникновения. К ним, в частности, относятся функциональные изменения мочевого пузыря. Доказано, что спонтанные сокращения детрузора приводят к возникновению частых, а иногда и ургентных позывов к мочеиспусканию. Такая совокупность симптомов расстройства фазы наполнения объединяется понятием «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) [6].

Согласно определению Международного общества по проблемам, связанным с недержанием мочи (International Continence Society, ICS), синдром гиперактивного мочевого пузыря – это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью и ноктурией, с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием в отсутствие доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевыводящих путей. Основным симптомом ГМП является неотложный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, который обычно доминирует среди урологических симптомов мочевыводящих путей [6, 11].

В крупном международном популяционном исследовании EPIC показано, что среди мужчин симптомы наполнения преобладают над таковыми ...