РОЛЬ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ШУНТОВ К АРТЕРИЯМ МАЛОГО ДИАМЕТРА У БОЛЬНЫХ ИБС

Цель. Изучить проходимость коронарных шунтов при различных вариантах антитромботической терапии (АТТ), назначаемой в течение года после реваскуляризации миокарда у больных с «компрометированным» дистальным коронарным руслом.

Материалы и методы. Отбирались пациенты с диффузным поражением и/или малым (<1,5мм) диаметром как минимум одной шунтируемой артерии, подвергнутые плановым операциям коронарного шунтирования (КШ). Начиная с 5-7 дня после неосложненного КШ осуществлялось распределение методом конвертов в группы монотерапии ацетилсалициловой кислотой (АСК) 100 мг, n=67; и двойной АТТ, включавшей дополнительное назначение клопидогрела 75 мг в сут., n= 72; или ривароксабана 2,5 мг 2 раза в сут., n=61. Период наблюдения – 12 мес., по прошествии которых учитывали МСКТ-признаки потери функции хотя бы одного шунта (оценка О по шкале FitzGibbon). Также регистрировали возобновление стенокардии, потребность в ЧКВ, случаи любых тромботических осложнений и кровотечений (BARC 2-5).

Результаты. Окклюзия хотя бы 1 шунта была обнаружена у 83 (41,1%) пациентов. Вероятность закрытия шунта независимо увеличивалась при малом диаметре дистального русла шунтируемой артерии (ОШ 1,7; 1,2-2,6; р=0,008). Потеря хотя бы одного такого шунта ассоциировалась с большей частотой рецидивов стенокардии и потребности в неэкстренных ЧКВ (44,7% против 22,1%, ОШ 2,9; 1,36-5,98). Отсутствие любого из вариантов двойной АТТ оказалось единственным независимым (с поправкой на возраст и клинические факторы риска) предиктором окклюзии аутовенозных шунтов с малым диаметром дистального русла (ОШ = 3,3; 1,14-9,66; р=0,02). Разницы в эффектах клопидогрела и ривароксабана в составе двойной АТТ обнаружено не было. Частота тромбоз...

1,5мм)>

Лаврикова Т.А., Комаров А.Л., Власова Э.Е., Васильев В.П., Яровая Е.Б., Чернышенко Е.Г., Курбанов С.К., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Панченко Е.П., Ширяев А.А.