Терапия №6 (приложение) / 2025
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТРОМБОЗА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ У ПАЦИЕНТА С ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМОЙ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России, 121552, г. Москва, ул. Академика Чазова, 15А
Описание случая: Тромбоз воротной вены (ТВВ) – жизнеугрожающее состояние, часто ассоциированное со злокачественными новообразованиями печени. Пациент 52 лет поступил в НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова для уточнения генеза легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и определения тактики лечения. Основная жалоба – прогрессирующая одышка при умеренной физической нагрузке в течение 12 лет. По данным ЭхоКГ систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) составляло 95-100 мм рт. ст. В анамнезе цирроз печени (ЦП) смешанного генеза (HCV + дисметаболический), класс В по Чайлд-Пью, синдром портальной гипертензии (ПГ) (спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода), печеночная недостаточность (энцефалопатия, коагулопатия) и успешная противовирусная терапия HCV. При УЗИ брюшной полости выявлено опухолевое образование правой доли печени, гиперэхогенные тромботические массы в просвете расширенной воротной вены с отсутствием кровотока, кавернозная трансформация в бассейне правой портальной вены, обструкция правой печеночной вены. Лабораторные данные: Д-димер 2.37 мкг/мл, альфа-фетопротеин >300 нг/мл. При магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием подтверждены данные УЗИ и верифицирована ГЦК.
Выявленный при УЗИ опухолевый ТВВ и обструкция печеночной вены свидетельствовали об агрессивном течении ГЦК, прогрессировании ПГ и порто-системного шунтирования с активацией механизмов порто-легочной гипертензии. Комбинация ЛАГ и ЦП с ГЦК и ТВВ соответствовала критер...
