Вестник Российского общества урологов №2 / 2022
РПЧ: радикальные методы при максимально возможном сохранении органа
В конце апреля в Сочи состоялся XVIII конгресс «Мужское здоровье» с международным участием. Мероприятие, прошедшее под девизом «Мужское здоровье – как закалить сталь» собрало ведущих специалистов в области урологии, андрологии, онкологии, эндокрино- логии, дерматологии и др. Именно междисциплинарное сотрудничество является основой успешного решения столь сложной и многогранной проблемы, как поддержание и сохранение здоровья мужчин.
От нулевой стадии до метастаз
Большое внимание участников конгресса вызвали вопросы онкоандрологии. В рамках научной секции «Неизвестные проблемы известных органов: рак полового члена» прозвучали интересные доклады признанных российских экспертов. Предопухолевым заболеваниям и злокачественным новообразованиям кожи полового члена и мошонки посвятил свое выступление ведущий научный сотрудник по онкологии ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии МИ РУДН, президент Национального альянса специалистов по опухолям наружных локализаций (НАСОНЛ), д.м.н. Константин Сергеевич Титов.
Докладчик напомнил своим коллегам, что у злокачественного опухолевого процесса, на самом деле, пять стадий, а не четыре, как многие полагают. Потому что нулевая – это стадия самого начального развития рака, когда опухоль находится только на базальной мембране, именно к ней можно отнести интраэпителиальнаую неоплазию полового члена (ИНПЧ), включающую эритроплакию Кейра и болезнь Боуэна. ИНПЧ – это плоскоклеточный рак in situ (0 стадия), риск перехода которого в инвазивный рак кожи составляет от 10 до 30%.
Причинами этого заболевания более чем в 70% случаев являются вирус папилломы человека (ВПЧ), а также склерозирующий лихен, курение и длительная иммуносупресия. Подвержены ей преимущественно мужчины с необрезанной крайней плотью в возрасте старше 45 лет (пик заболеваемости – 60–70 лет). Часто это заболевание протекает бессимптомно и представлено медленно растущей одиночной гладкой, влажной, красной бляшкой на головке полового члена или крайней плоти. Реже встречаются множественнные элементы.
При постановке диагноза ИНПЧ дифференциальная диагностика проводится с аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами), плазмоклеточным баланитом Зуна, себорейным кератозом и инвазивным плоскоклеточным раком.
Главная цель при лечении пациентов с данным заболеванием – полное удаление опухоли (рака in situ) с минимизацией неблагоприятных функциональных и косметических последствий. Самым радикальным вариантом лечения при этом является циркумцизия.
В качестве альтернативы применяется консервативное лечение с помощью противоопухолевого крема имиквимод, или его комбинации с криодеструкцией. При неэффективности – хирургическое лечение: тотальное снятие кожи с головки полового члена с последующей ее пересадкой (ресурфейсингом) дает хорошие косметические и отдаленные онкологические результаты. Ввиду ассоциации ИНПЧ с инфекцией ВПЧ рекомендуется обследование и по показаниям и лечение женщин – половых партнеров пациентов.
Одна из самых редких из злокачественных опухолей кожи мужских половых органов – экстрамаммарная болезнь Педжета (ЭМБП), возникающая на коже в местах с высоким содержанием апокринных желез (на коже полового члена, мошонки, паховой складки, половых губ, клитора, перианальной области и промежности). Встречается у пациентов 60–70 лет (в виде медленно растущего красного пятна или бляшки в аногенитальной области), часто неправильно диагностируется как экзема и лечится с применением местных препаратов. Заболевание может быть односторонним или двусторонним (симметричным) и давать метастазы в региональные лимфоузлы (до 25% случаев).
Меланома полового члена и мошонки относится к редким вариантам меланомы (ее распространенность составляет 0,9% среди всех случаев меланомы у взрослых), являясь при этом одной из самых агрессивных форм злокачественных новообразований (ЗНО). При меланоме полового члена первичный очаг локализуется обычно на коже крайней плоти или дистальной части головки полового члена, рано развиваются регионарные и отдаленные метастазы. Хирургическое лечение этого заболевания включает в себя резекцию или ампутацию полового члена + пахо...
