Рациональная комбинация

Приоритетное направление в лечении

Комбинированная терапия является приоритетным направлением в лечении больных артериальной гипертонией (АГ). Без преувеличения можно сказать, что каждый практикующий врач знает из собственного опыта, что большинству пациентов для достижения целевого уровня АД требуется несколько антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия обеспечивает более эффективный контроль АД на фоне хорошей переносимости без увеличения дозы каждого из препаратов. Важным аспектом комбинированной терапии является взаимодействие лекарств, принимаемых одновременно, которое может приводить к благоприятным последствиям в виде усиления терапевтической эффективности вследствие аддитивного действия, суммации или потенцирования эффектов, лучшей переносимости лечения и меньшей частоты побочных эффектов. Рациональная комбинация лекарств с разным механизмом действия позволяет также уменьшить выраженность изменений в органах и тканях, по-разному влияя на механизмы повреждения органов-мишеней.

Комбинации из двух и более гипотензивных препаратов можно назначать пациентам уже на этапе стартовой терапии, в первую очередь больным с высоким сердечно-сосудистым риском, т.е. больным АГ 2 или 3 степени или/и с наличием 3 и более факторов риска, с субклиническим поражением органов-мишеней, имеющим сахарный диабет или метаболический синдром, а также тем, у кого уже имеются ассоциированные клинические состояния.

При проведении комбинированной фармакотерапии следует избегать одновременного назначения лекарственных средств, при которых могут возникать неблагоприятные последствия их взаимодействия. Так, например, при сочетании недигидропиридиновых антагонистов кальция /АК/ с бета-адреноблокаторами /БАБ/ высок риск атриовентрикулярной блокады и брадикардии, при сочетании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента /ИАПФ/ с калийсберегающим диуретиком — гиперкалиемии, БАБ с агонистами имидазолиновых рецепторов — сонливости и седации и пр. Нерационально также сочетание препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений.

Согласно современным международным и Российским рекомендациям (РМОАГ/ВНОК, 2010) среди комбинаций антигипертензивных препаратов следует выделять предпочтительные комбинации:

• ИАПФ +диуретик
• ИАПФ + антагонист кальция

возможные комбинации:

• БАБ + диуретик
• АК ...

Т.Е. Морозова