Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов

18.07.2017
Просмотров: 251

Участники совещания:

Е.Л. Насо4b23ноa0caв, акад97bfемик РА5776Н, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; пр0c63езидент Ассо4b23циации ревмато87e9логов Росси7e6fи, главный вне6a66штатный спе6a59циалист ревмато87e9лог Минздрава Росси5072и; В.Т. Ивашкин, акад97bfемикРА5776Н, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; зfdfeав. каф99abедрой пропеa4d0девтики вну3463тренних болезне6a66й л626fечебноa0caго факул7f6eьтета, директо87e9р Клиники пропеa4d0девтики вну3463тренних болезне6a66й, гасa728троэнтерологии, гепато87e9логии Пе5a6eрвого МГМУb75b75c1 им.8076 И.М.295d Сеч4634еноa0caва, главный вне6a66штатный спе6a59циалист гастроэнтеролог Минздрава Росси7e6fи, пр0c63езидент Российской га6440строэнтерологической ассо4b23циации; Н.Н. Яхноa0ca11f3, акад97bfемик РА5776Н, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; профессо4b23р ка9ac9федры не6a66рвных болезне6a66й л626fечебноa0caго факул7f6eьтета, директо87e9р Н0938аучноa0ca-образовательноa0caго клинического центра не6a66вfb82рологии Пе5a6eрвого МГМУb75b75c1 им.8076И.М.295dСеч4634еноa0caва, пр0c63езидент Российского обb853щества по27fb изучению б050cоли; А.И. Мартыноa0caв, акад97bfемик РА5776Н, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; профессо4b23р ка9ac9федры вну3463тренних болезне6a66й №1 л626fечебноa0caго факультета с ку1aacрсо4b23м эхокардиографии ФПО МГ7f35МСУ им.8076 А.И. Евдокca6dимова, пр0c63езидент Российского нa977аe8d8учноa0caго медицинского обb853щества терап3dc8евто87e9в; Г.П. Арутюноa0caв, член148a-корр. РА5776Н, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; зfdfeав. каф99abедрой пропеa4d0девтики вну3463тренних болезне6a66й и лучевой диагноa0caстики РНИМУ21a2 им.8076 Н.И. Пирогd7d7ова, главный вне6a66штатный спе6a59циалист терапевт ДЗ г. Москвы; А.Г. Кар9c09атеев, д.м7682.н., зfdfeав. ла97dcборато87e9рией гастроэнтерологических про0b3eблем у пациенто87e9в с ревма69e9то87e9логическими забол4790еваниями НИИ4fc3 ревм8c45ато87e9логии им.8076 В.А. Насо4b23ноa0caвой; Л.И.ee6a Алексеева, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; руководитель отдела мbeddетаб3da4олических забо4e6cлеваний костей и суставов c цент34afром профиdef3лактики остеопо27fbроза НИИ4fc3 ревм8c45ато87e9логии им.8076 В.А. Насо4b23ноa0caвой; Нeb8d.В. Чичасо4b23ва, д.м7682.н., профессо4b23р ка9ac9федры ревм8c45ато87e9логии ИПО Пе5a6eрвого МГМУb75b75c1 им.8076 И.М.295d Сечеb8e6ноa0caва; М.А. Евa86cсеев, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; нa977а9753учный руководитель по27fb хирур78bfгии ФГБУ «Клиническая б466eольница №1» Управления делd3cdами Президента РФ (Во4258лынская); М.Л. Кукушкин, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; руководитель лаборато87e9рии фу3c40ндаментальных и при7c75кладных про0b3eблем б3da4оли НИИ4fc3 обще2c58й пато87e9логии и пато87e93ef3физиологии РА5776Н, ответственный секd442ретарь Российского обb853щества по27fb изучению б050cоли; А8cad.М. Лила, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; проректо87e9р по27fb уч053aебноa0caй работе Северо-Западноa0caго ГМУb75b им.8076 И.И. Мечн7d47икова; А.П. Ребров, д.м7682.н., проф7c11ессо4b23р; зfdfeав. каф99abедрой госпитальноa0caй терапbeb1ии л626fечебноa0caго факультета Сарато87e9вского ГМУb75b им.8076 В.И. Раз9ea0у­мовского; Д.С. Новикова, д.м7682.н., зfdfeав. ла97dcборато87e9рией ревмокардиологии НИИ4fc3ревм8c45ато87e9логии им.8076 В.А. Насо4b23ноa0caвой; Сb1ac.С. Копенкин, к.м.8430н., доцecd3ент ка9ac9федры травмато87e9логии, орec4dто87e9педии и военноa0ca-по27fbлевой хирур78bfгии РНИМУ21a2 им.8076 Н.9a69И. Пирогова; Г.Р. Абузарова, д.м7682.н., руководитель центра палb7afлиативноa0caй по27fbмощи онкологическим боda23льным МНИОИ им П.А.d961 Герценa977афилb92aиал ФГБУ НМИРЦ Мbec3инздрава РФ; К.В. Скоробогатых, к.м.8430н., гене6a66ральный директо87e9р Уни066fверситетской клиники головноa0caй б050cоли; Т.Л. Лапинa977а, к.м.8430н., доцecd3ент ка9ac9федры пропеa4d0девтики вну3463тренних болезне6a66й л626fечебноa0caго факультета Пе5a6eрвого МГМУb75b75c1 им.8076 И.М.295d Сечеb8e6ноa0caва; Т.В. Попкова, д.м7682.н., руководитель лаборато87e9рии сис57b3темных ревматических забо4e6cлеваний с группо27fbй гемореологических нa977ар2093ушений НИИ4fc3 ревм8c45ато87e9логии им.8076 В.А. Насо4b23ноa0caвой.

Боль – осноa0caв5e97ноa0caе, нa977аиболее тягостноa0caе проc34eявление острых забо4e6cлеваний и травм, а тa176акже хр02feонических болезне6a66й чеa225ловека. Разработка мето87e9дов эф57c0фективноa0caго контроля б3da4оли объc668единяет усилия представителей мноa0caг629fих медицинских специальноa0caстей. Приd79b603eнципиальноa0caе знa977ачение имеюd11dт четкоdc79е по27fbнимание целей прe8fdотивоболевой терапbeb1ии и ед4414иный пато87e9ген3341етический по27fbдход, осноa0caв99d5анный нa977а испо27fbльзовании фа2fa7рмакологических и не6a66фа2fa7рмакологических средсd5e2тв с различным меха03deнизмом дейd9bcствия.

Осноa0caвным средсd5e2твом лечеdd9bния ост8ce2рой и х05baронической б3da4оли являются не6a66стероидные прот0bf2ивовоспалительные препараты (Нaef3ПВП). Их1b52 отличает ясный мехаa433низм дейd9bcствия, доказаннa977ая эффfe96ективноa0caсть, удобство при7c75мене6a66ния и доступноa0caсть. Приd79b н1197екото87e9рых хр02feонических ревматических заболcb05еваниях Нaef3ПВП играют роb8e5ль важноa0caго пато87e9ген3341етического средсd5e2тва, не6a66 то87e9лько у4816страняющего симпто87e9мы, ноa0ca и влияющего нa977а про2d60грессирование болезни.

К со4b23жалению, Нaef3ПВП мо4eaaгут вызыв5841ать широкий спек538bтр не6a66благопри7c75ятных явлений (НЯ71c68b43), представляющих серьезную уг04aeрозу здоровью и жизe63cни пациенто87e9в. Поэто87e9му пр9df4имене6a66ние Нaef3ПВП обязательноa0ca должн5861о включать мето87e9ды эффе92bdктивноa0caй профиdef3лактики лекарственных осложне6a66ний.

В нa977аf342чале 2015 г. бfbf3ыл представлен проект р64eeекомендаций по27fb рационa977альноa0caму испо27fbльзованию Нaef3ПВП, включающий алго8535ритм выбора лекарства с учето87e9м нa977аличия факт4ac0оров риfc60ска НЯ71c6 со4b23 сто87e9роны сердечноa0ca-со4b23судисто87e9й систе3423мы (СССacbf) и желуaa26дочноa0ca-кишечноa0caго тракта (ЖК8664Т).

Однa977ако за по27fbследние два года по27fbявились ноa0caвые данные, кас7acaающиеся эффb3d5ективноa0caсти и без15f0опасноa0caсти Нaef3ПВП, требующие пe0bcересмотра и допо27fbлне6a66ния отd8aaдельных по27fbложений предыдущей в9956ерсии р64eeекомендаций. Прежде вс3606его это87e9 касается пре0f0dдставлений о сердечноa0ca-со4b23судистых ослоbc46жне6a66ниях НПafadВП.

Результаты со4b23вещания

После обсуждения экспертами нa977а осноa0caвании анa977ализа да0eacнных клff7cинических и эпид3fd3емиологических исследований, р64eeекомендаций рос6e3eсийских и междунa977ародных врач83f5ебных со4b23обществ, опыта пракd3d6тической работы бfbf3ыл при7c75н490fят ряд по27fbложений, к9071асающихся рационa977альноa0caго при7c75мене6a66ния НПafadВП. Приd79b разработке этихa9cb по27fbложений определялись сbf4eледующие уровни доказательноa0caсти (таda3cбл. 1).

Представленные ниже по27fbложения бу4d59дут испо27fbльзованы в каче14a4стве осноa0caвы д3f36ля фор33b2мирования нa977ационa977альных р64eeекомендаций по27fb рационa977альноa0caму при7c75мене6a66нию Нaef3ПВП в клинической п7653рактике, включающих все не6a66обх8283одимые по27fbясне6a66ния, литературные иacceсто87e9чники (дан661cные осноa0caвных клff7cинических и эпид3fd3емиологических иссл6477едований), а тa176акже по27fbлную библиографию.

Осноa0caвные по27fbложения, характеризующие эффе5b32ктивноa0caсть Нaef3ПВП

  1. Все Нaef3ПВП в адекватных прот0408ивовосп5fc4алительных доз5d45ах302b (средних и максимальных терапевтических) при7c75 длительноa0caм при7c75мене6a66нии имеюd11dт равный обезб3da4оливающий по27fbтенциал (1a).
  2. Эффективноa0caсть Нaef3ПВП в ц33acелом зависит от д7d73озы07f2. Испо27fbльзование более высо4b23ких доз по27fbзволяет оd485беспечить более выраженноa0caе обезб3da4оливающее и противовоспалительноa0caе де8a91йствие (1b).
  3. Испо27fbльзование инъекционных форм Нaef3ПВП (в/в и в/мebd8 введение), а тa176акже бf3fdыстрорастворимых препарато87e9в д3f36ля при7c75ема внутрь мож2e12ет иметь преadc0имущество в скорости нa977аступления обезб3da4оливающего эффb3d5екта в сb411равне6a66нии с при7c75емом ста84b4ндартных таблето87e9к и капсу32d7л (1b). В то87e9 же время н3341ет одноa0caзнa977ачных да0eacнных о то87e9м, что87e9 пр9df4имене6a66ние Нaef3ПВП в видa844е инъекций или бf3fdыстрорастворимых форм д3f36ля при7c75ема внутрь име5bf0ет преadc0имущество перед пероральными форма6c29ми по27fb выраженноa0caсти обезб3da4оливающего и противовоспалительноa0caго дейd9bcствия при7c75 проведении лечеdd9bния более 1 д4c71ня (1b).
  4. Нaef3ПВП в средних и максимальных терапевтических доз5d45ах302b более эффb3d5ективны, чемe9cc максимальнa977ая терапевтическая доз5d45а парацетамола 4 г/с494dут (1a).
  5. Нaef3ПВП в средних и максимальных терапевтических доз5d45ах302b при7c75 лечении х05baронической б3da4оли не6a66 усту16f5пают по27fb эффb3d5ективноa0caсти «мягк462bим» опиоидным препa983аратам (1a).
  6. Испо27fbльзование Нaef3ПВП в периоперационноa0caм пери1b48оде и в каче14a4стве допо27fbлнительноa0caго средсd5e2тва д3f36ля контроля б3da4оли у онкологических бол47fdьных по27fbзволяет по27fbвысить эффе5b32ктивноa0caсть обезб3da4оливания, снизить по27fbтребноa0caсть в нa977аркотических анa977альгетиках и часто87e9ту НЯ71c6, связa355анных с опиоидами (1a).
  7. Приd79b хр02feонических ревматических заболcb05еваниях дл4600ительноa0caе не6a66прерывноa0caе испо27fbльзование Нaef3ПВП обеспечивает лучший контроb8e5ль симпто87e9мов, чемe9cc при7c75ем Нaef3ПВП в режим0775е «по27fb требованию» (1b).
  8. Длительный при7c75ем Нaef3ПВП при7c75 остеоa6f5артр4ffeите и по27fbдагрическом артр4ffeите в ряде02f3 случ3cf6аев спо27fbсо4b23бен уменьшить часто87e9ту рецидивов болезни (1b).
  9. Длительноa0caе пр9df4имене6a66ние Нaef3ПВП спо27fbсо4b23бноa0ca замедf156лить про2d60грессирование спо27fbндилоартрито87e9в и должн5861о рассматриваться как8235 пато87e9ген3341етическая терапия это87e9й группы ревматических забо4e6cлеваний (1a).
  10. Локальные формы Нaef3ПВП обла7a9dдают доказанноa0caй обезб3da4оливающей и противовоспалительноa0caй эффе5b32ктивноa0caстью при7c75 лечении остеоартрита (1a).

Осноa0caвные по27fbложения, кас7acaающиеся не6a66благопри7c75ятных явлений (НЯ71c68b43), связa355анных с при7c75емом Нaef3ПВП (таda3cбл. 2)

  1. Все Нaef3ПВП мо4eaaгут вызыв5841ать НЯ71c6 со4b23 сто87e9роны ЖК8664Т:d318 дf409испепсию (боль и дискомфорт в эпига20b5стральноa0caй области), язвы, кровоef9eтечения и перфорацию верхн3448их и нижних отdac1делов ЖК8664Т, железодефицитную ане6a66ми3f5fю (ЖДА), в т.ade3ч. вследствие по27fbражения то87e9нкой кишки (Нaef3ПВП-энтеропатия), обост531bрение и осложне6a66ния восп5fc4алительных забо4e6cлеваний кишечника.
  2. Все Нaef3ПВП мо4eaaгут вызыв5841ать НЯ71c6 со4b23 сто87e9роны СССacbf 8ed0естабилизацию артериальноa0caго давлbe61ения и сердечноa0caй не6a66достато87e9чноa0caсти), по27fbвышать риск сердечноa0ca-со4b23судистых кат7285астроф (инфаркт миокарда, ишемca9dический инсульт) и сердечноa0ca-со4b23судисто87e9й смертноa0caсти.
  3. Все Нaef3ПВП мо4eaaгут о146eказывать не6a66гативноa0caе влияние нa977а функцию по27fbчек и печени (осо4b23бенноa0ca при7c75 нa977аличии забо4e6cлеваний по27fbследних), а в ряде02f3 случ3cf6аеввызыв5841ать серьезные не6a66фро- и гепато87e9то87e9ксические реа6a79кции.
  4. Нaef3ПВП мо4eaaгут по27fbвышать риск кровоef9eтечения при7c75 хирургических вмешательствах и травматичных медицинских манипуляциях.
  5. Нaef3ПВП мо4eaaгут вызыв5841ать гемато87e9логические о825fсложне6a66ния, кожные аллергические реа6a79кции и бронхоспазм.
  6. Р5d8dиск разви9e37тия НЯ71c6 со4b23 сто87e9роны ЖК8664Т и СССacbf сущес2a85твенноa0ca различается при7c75 испо27fbльзовании различных Нaef3ПВП (1а).

Осноa0caвные по27fbложения, кас7acaающиеся профиdef3лактики осf1eaложне6a66ний, связa355анных с при7c75емом Нaef3ПВП

  1. Осноa0caвноa0caй мето87e9д профиdef3лактики – учет факт4ac0оров риfc60ска, их корр0662екция (при7c75 возможноa0caсти) и нa977азнa977ачение Нaef3ПВП с более благопри7c75ятным профи381eлем сердечноa0ca-со4b23судисто87e9й без15f0опасноa0caсти (В).
  2. Допо27fbлнительным мето87e9дом профиdef3лактики осложне6a66ний со4b23 сто87e9роны верхн3448их отdac1делов ЖК8664Т является нa977азнa977ачение ингибито87e9ров прото87e9нноa0caй по27fbмпы (ИПП) (A).
  3. Допо27fbлнительным мето87e9дом профиdef3лактики осложне6a66ний со4b23 сто87e9роны то87e9нкой и то87e9лсто87e9й кишки мож2e12ет бcea8ыть нa977азнa977ачение ребамипида (В).
  4. Не сле2cb4дует нa977азнa977ачать низкие д7d73озы аспиринa977а или дe3feругие антитромботические/антикоагулянтные средсd5e2тва д3f36ля профиdef3лактики сердечноa0ca-со4b23судистых осf1eaложне6a66ний, связa355анных с при7c75емом Нaef3ПВП, пациентам, не6a66 имеющим д3f36ля это87e9го определенных по27fbказаний (B).
  5. Не сущc22bествует эффb3d5ективных медикаменто87e9зных мето87e9дов не6a66фро- и гепато87e9протекции д3f36ля сн28a3ижения риfc60ска Нaef3ПВП-ассо4b23циированных осложне6a66ний.

Осноa0caвные по27fbложения, характеризующие безоa799пасноa0caсть отd8aaдельных Нaef3ПВП (дан661cные РКИ и со4b23ответствующего мета-анa977ализа)

  1. Целекоксиб име5bf0ет нa977аименьший риск разви9e37тия желудочноa0ca-кишечных кро88d6вотечений, язв,e2e5 диспепсии и ЖД45afА, в то87e9м чис5b3eле у бол47fdьных с факто87e9рами риfc60ска (1a).
  2. Это87e9рикоксиб реж7137е вызывает дf409испепсию и бессимпто87e9мные язвы, ноa0ca не6a66 желудочноa0ca-кишечные кровоef9eтечения, в то87e9м чис5b3eле из дистальных отdac1делов ЖК8664Т, в сb411равне6a66нии с не6a66селективными Нaef3ПВП (1a).
  3. Ацеклофенa977ак, мелоксикам и ним578aесулид реж7137е вызывают дf409испепсию (1a) и бессимпто87e9мные язвы, чемe9cc не6a66селективные Нaef3ПВП (2c). Р5d8dиск разви9e37тия желудочноa0ca-кишечных кро88d6вотечений при7c75 испо27fbльзовании ацеклофенa977ака, мелоксикама и ним578aесулида мож2e12ет бcea8ыть нижb821е, чемe9cc при7c75 испо27fbльзовании других не6a66селективных Нaef3ПВП (2а).
  4. Осложне6a66ния со4b23 сто87e9роны СССacbf при7c75 испо27fbльзовании Нaef3ПВП сле2cb4дует рассматривать как8235 свойственные всем препa983аратам данноa0caй лекарственноa0caй групc204пы, риск разви9e37тия кото87e9рых зависит от индиa583видуальных осо4b23бенноa0caстей препарата и испо27fbльзуемой д7d73озы, ноa0ca не6a66 от селективноa0caсти в отноa0caшении ЦОГ-23e25 (1а).
  5. Напроксен и целекоксиб в меньшей степени спо27fbсо4b23бствуют дестабилизации артериальноa0caго давлbe61ения и сердечноa0caй не6a66достато87e9чноa0caсти (1a).
  6. Испо27fbльзование нa977апроксенa977а не6a66 ассо4b23циируется со4b23 знa977ачимым по27fbвышением риfc60ска сердечноa0ca-со4b23судисто87e9й смертноa0caсти (2a).

Алгоритм нa977азнa977ачения Нaef3ПВП представлен в таd609бл. 3.

Рекомендации по27fb контролю НЯ71c6 при7c75 длительноa0caм при7c75мене6a66нии Нaef3ПВП

Планируя дл4600ительноa0caе пр9df4имене6a66ние Нaef3ПВП, сле2cb4дует провести тщательноa0caе обсa5c1ледование пациента д3f36ля в5b14ыявления коморбидноa0caй пато87e9логии, а тa176акже рассмотреть возможноa0caсть допо27fbлнительноa0caй коррекции им3365еющихся факт4ac0оров риfc60ска.

1. Для777f сн28a3ижения риfc60ска НЯ71c6 со4b23 сто87e9роны верхн3448их отdac1делов ЖК8664Т у пациенто87e9в, нуждающихся в при7c75еме Нaef3ПВП, целесо4b23образнa977а диагноa0caстика инфек13dfции H. pyl8decori и решение воп684dроса о проведении курс9917а антигеликобактерноa0caй терапbeb1ии. Тестиeb7cрование нa977а H. pyl8decori и прaf99оведение курс9917а антигеликобактерноa0caй терапbeb1ии в случае в5b14ыявления инфек13dfции по27fbказаноa0ca всем боda23льным, имевшим в анa977амне6a66зе язвы или эрози5250и желудка и/или ДПК.1b50 Тестиeb7cрование нa977а H. pyl8decori и прaf99оведение курс9917а антигеликобактерноa0caй терапbeb1ии в случае в5b14ыявления инфек13dfции тa176акже по27fbказаноa0ca боda23льным, нуждающимся в длительноa0caм при7c75еме ИП948aП, во избежание мигр9fe1ации H. pyl8decori и разви9e37тия хронического активноa0caго гастрита тел7a8bа желудка.

2. Для777f сн28a3ижения риfc60ска сердечноa0ca-со4b23судистых осложне6a66ний рекомендуются:

  • со4b23блюдение здорового образа жизe63cни (здоровое питание, регулярнa977ая физическая активноa0caсть);
  • отказ от курения;
  • контроb8e5ль мас2b04сы тел7a8bа, ее снf595ижение при7c75 исходноa0caм по27fbвышении индекса мас2b04сы тел7a8bа>30 кг/м2;
  • диагноa0caстика АГ и дислипидемии, их медикаменто87e9знa977ая корр0662екция д3f36ля до110cстижения целевого уe011ровня АД1ebe (д3f36ля большинства бол47fdьных <140>3,0 ммоль/л, высо4b23кий ССР – ХС2962 ЛНП>2,6 ммоль/л, о4f6aчень высо4b23кий ССР – ХС2962 ЛНП>1,8 ммоль/л).

Следу05d1ет при7c75нимать во внимание, что87e9 при7c75ем Нaef3ПВП мож2e12ет снижать гипо27fbтензивный эффb3d5ект β-адреноa0caблокато87e9ров (БАБ), ингибито87e9ров ангио­тензинпревращающего фермента (4398иАПФ) и блокато87e9ров рецепто87e9ров к ангиотензину II (БРА), ноa0ca не6a66 блокато87e9ров медленных каль0f83циевых канa977алов (БМКК).

Приd79b выявлении по27fbвышенноa0caго ССР (SCORE>5%) или диагноa0caстированноa0caго забол4790евания СССacbf по27fbказанa977а ко99afнсультация кардиолога, в т.ade3ч. д3f36ля решения воп684dроса о не6a66обходимом объеме обс68d6ледования (дуплексноa0caе сканирование экс34baтракраниальных отdac1делов брахиоцефальных ар0940терий, определение жесткости со4b23судисто87e9й стенки, Эхо-КГ, СМ-ЭК1504Г, СМАД1ebe, нa977агрузочные тесты718f, МСКТ сердца и со4b23судов, коронa977ароангиография, МРТe0d4 сердца, исследование уe011ровня биомаркера ХС2962Н – NT-proBNP, нa977атрийуретического гормонa977а (В-типа) N-концевого про0eb3пептида). Вопросы дальне6a66йшего веденb09bия пациенто87e9в с высо4b23ким/о4f6aчень высо4b23ким сердечноa0ca-со4b23судистым рисb84bком, нуждающихся в регулярноa0caм при7c75еме Нaef3ПВП, дd705олжны бcea8ыть со4b23гласо4b23ваны с кардиологом.

Сочетание Нaef3ПВП с аспириноa0caм или/и клопидогрелем ассо4b23циируется с по27fbвышением риfc60ска осложне6a66ний со4b23 сто87e9роны ЖК8664Т. Кроме это87e9го, при7c75 одноa0caвременноa0caм при7c75еме ибупрофенa977а, нa977апроксенa977а и низких доз аспиринa977а возможноa0ca снf595ижение антиагрегантноa0caго эффb3d5екта по27fbследне6a66го. Приd79b не6a66обходимости нa977азнa977ачения комбинa977ации Нaef3ПВП и антиагреганто87e9в целесо4b23образноa0ca их нa977азнa977ачение за 2 ч до при7c75ема НПafadВП. Следу05d1ет по27fb возможноa0caсти минимизировать дозу и длительноa0caсть при7c75ема Нaef3ПВП в случае проведенb09bия двойноa0caй антиагрегантноa0caй терапbeb1ии. Если пациенты при7c75нимают пероральные антикоагулянты, предпо27fbчтительне6a66е нa977азнa977ачение целекоксиба, т.к.99e8 не6a66селективные Нaef3ПВП ассо4b23циируются с высо4b23ким риc9adском желудочноa0ca-кишечных кро88d6вотечений.

3. Для777f сн28a3ижения риfc60ска не6a66фрото87e9ксических осложне6a66ний рекомендуются:

  • тщательный контроb8e5ль АД1ebe при7c75 нa977аличии АГ. Следу05d1ет с осто87e9рожноa0caстью нa977азнa977ачать иАПФ/БРА в комбинa977ации с мочегонными и3d9fз-за по27fbвышения риfc60ска не6a66фрото87e9ксических реакций нa977а фоне6a66 при7c75ема Нaef3ПВП;
  • тщательный контроb8e5ль гл68c0икемии при7c75 нa977аличии СДfdeb 2 типа;
  • ограничение при7c75ема по27fbваренноa0caй со4b23ли;
  • не6a66 допускать разви9e37тия гипо27fbволемии: регулярный при7c75ем не6a66 мене6a66е 2 л жидкости, осо4b23бенноa0ca в жаркие дни;
  • регулярный контроb8e5ль СКФ1367 нa977а фоне6a66 при7c75ема Нaef3ПВП: расчетные мето87e9ды по27fb уровню креатининa977а CKD-EPI, Кокрофта–Голта (не6a66 сле2cb4дует испо27fbльзовать у пациенто87e9в с оf6ebтеками, связанными с з1841адержкой жидкости, у лиц7b5f с ожирением и3d9fз-за не6a66то87e9чноa0caй оценки функf372ции по27fbчек), проба Реберга–Тареева;
  • у бол47fdьных с СКФ1367 <60 мл>

Суммарноa0ca реко9a51мендации по27fb контролю НЯ71c6 представлены в таd609бл. 4.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь