Рациональное лечение ревматоидного артрита

В обзоре представлены классификационные критерии ревматоидного артрита (РА), предложенные Американской коллегией ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лигой (EULAR). Описаны основные классы лекарственных препаратов, применяемых при лечении РА, подходы к выбору алгоритма лечения с учетом наличия или отсутствия противопоказаний к терапии, неблагоприятных реакций, клинической ремиссии или низкой активности заболевания. Приведена оптимальная схема контроля показателей крови в период лечения базисными противовоспалительными препаратами (БПВП). Сделан вывод о необходимости назначения метотрексата и БПВП сразу после того, как установлен диагноз РА.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов [1]. Как сообщили РИА Новости, в Минздраве России накануне Всемирного дня борьбы с артритом более 284 тыс. россиян страдают РА, примерно треть из них имеют тяжелые формы инвалидности. Ревматоидный артрит остается одной из основных причин хронической боли с серьезными последствиями, которые можно ожидать при наличии таких факторов риска неблагоприятного прогноза, как высокие титры ревматоидного фактора, увеличение показателей СОЭ, С-реактивного белка, быстрое развитие деструкции костей.

Еще четверть века назад в ведущих клиниках мира диагностировали РА в среднем через два года после начала болезни, а лечение начинали с анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), постепенно добавляя лекарственные препараты разных групп в зависимости от нарастания клинических симптомов.

В конечном итоге подобная тактика приводила к постепенной потере больными трудоспособности, раннему выходу на пенсию и увеличению смертности на 20 % в течение 10 лет [2, 3].

Специальное изучение стратегии лечения больных РА выявило «окно возможности», т. е. непродолжительный период от начала заболевания (до 12 недель), когда лекарственные препараты наиболее эффективны; оказалось, что целью лечения должно быть не просто «улучшение», а достижение «низкой активности» или «ремиссии» заболевания; оценка активности заболевания должна быть максимально объективной (суммарные индексы, острофазовые показатели) и проводиться ежемесячно до достижения цели лечения, что позволяет своевременно проводить его коррекцию [4, 5]. Для более ранней диагностики РА эксперты Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) в 2010 г. предложили новые классификационные критерии (табл. 1) [6]. Эти критерии следует оценивать в баллах для впервые заболевших больных, имевших по крайней мере один сустав с клиническими проявлениями сино...

Ю.В. Муравьев