Фарматека №2 (355) / 2018
Рациональность применения эссенциальных фосфолипидов для лечения НАЖБП
Федеральный исследовательский центр “Красноярский научный центр”» Сибирского отделения Российской академии наук» (ФИЦ КНЦ СО РАН), «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (НИИ МПС), Красноярск, Россия
Анализ современных международных и отечественных рекомендаций позволяет сделать вывод, согласно которому к ведущим нелекарственным методам лечения неалкогольной жировой болезни печени относятся применение низкокалорийной диеты с достаточным количеством полиненасыщенных жиров и дозированных физических нагрузок с целью снижения массы тела. Среди лекарственных препаратов ведущие позиции занимают инсулиновые сенситайзеры, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н) и антиоксиданты (витамин Е).
Тотальная эпидемия ожирения привела к быстрому росту частоты неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [1]. Сложность курирования пациентов с этой патологией обусловлена наличием нескольких фенотипов заболевания, которые включают стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз и возможную ассоциацию с сахарным диабетом 2 типа, гиперлипидемиями и сердечно-сосудистой патологией [2]. Течение НАЖБП может быть неблагоприятным. В США неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) вышел на второе место среди причин трансплантации печени [3]. В связи с этим методы лечения НАЖБП привлекают всеобщее внимание и быстро развиваются [4, 5].
Авторы систематического обзора, посвященного диагностике НАЖБП, обратили внимание на целесообразность анализа всех возможных причин, обусловливающих гепатит, и заключили, что НАЖБП – это диагноз исключения [6]. В настоящее время установлено, что диагностическая ценность ультразвукового исследования и компьютерной томографии отчетливо уступает магнито-резонансной спектроскопии. У всех пациентов необходимо уточнять выраженность фиброза печени, для чего чаще используют эластометрию и серологические маркеры, а при необходимости сложной дифференциальной диагностики – биопсию печени с последующим морфологическим исследованием [7]. Диагностический алгоритм НАЖБП адекватно представлен в европейском гайдлайне по этой патологии (см. рисунок) [8].
Лечение НАСГ заключается в применении дозированных физических нагрузок, модификации диеты, снижении массы тела, использовании инсулиновых сенситайзеров, назначении препаратов с цитопротективной активностью и антиоксидантов [9]. Рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации считают возможным из препаратов с цитопротективной активностью использовать для лечения НАЖБП эссенциальные фосфолипиды, уродезоксихолевую кислоту, адеметионин, глицеризиновую кислоту и препараты, содержащие уровень силибинина [10]. Важное положение состоит в необходимости достаточно длительной, по крайней мере в течение года, непрерывной терапии патологии.
Z.M. Younossi и соавт. объясняют такой подход тесной ассоциацией НАЖБП с метаболическим синдромом, который в большинстве случаев требует многолетнего лечения [2].
В настоящее время накоплен большой материал, который позволяет констатировать, что применение препаратов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) считается важной стратегией терапии НАЖБП [11]. Патофизиологическое обоснование этого подхода носит фундаментальный характер. Современные работы демонстрируют, что в печени больных НАЖБП увеличено содержание всех основных классов липидов, включая нейтральные и мембранные липиды [12]. Качественный анализ композиции липидов демонстрирует повышенное содержание насыщенных жирных кислот и...
