Рациональный выбор фармакотерапии при сезонном аллергическом рините

Аннотация. Аллергический ринит является одним из распространенных заболеваний. Сезонный аллергический ринит (САР), или поллиноз, обусловлен сенсибилизацией к пыльце ветроопыляемых растений. При этом варианте аллергического ринита основные симптомы (заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу) проявляются в период цветения причинно-значимых растений и могут значимо ухудшать качество жизни пациентов. Первой линией терапии САР служат Н1-антигистаминные препараты 2-го поколения, которые эффективно блокируют все эффекты гистамина, реализуемые через Н1-рецепторы, и купируют симптомы заболевания. В статье приводится описание собственного клинического наблюдения успешного контроля симптомов САР при помощи неседативного Н1-антигистаминного препарата эбастина, обладающего наряду с выраженной антигистаминной активностью противовоспалительным действием.

ВВЕДЕНИЕ

Аллергический ринит (АР) – одно из наиболее распространенных заболеваний, его встречаемость в России составляет 10–24%. По этиологии АР разделяют на сезонный (САР) и круглогодичный (КАР). САР, или поллиноз, обусловлен сенсибилизацией к пыльце ветроопыляемых растений. Для этого варианта заболевания характерны связь с периодом цветения причинно-значимых растений в определенной местности, зависимость выраженности клинических проявлений от погоды и концентрации пыльцы в воздухе, перекрестная пищевая аллергия [1].

В нашей стране причиной поллиноза являются около 50 растений, цветение которых приходится на три основных периода. В средней полосе России это временной отрезок с середины апреля до конца мая, когда отмечается активное пыление деревьев (березы, орешника, ольхи, ясеня и др.), с начала июня до конца июля, когда цветут луговые травы и культивируемые злаки (ежа сборная, тимофеевка, пырей, мятлик, райграс, рожь и др.) и с конца июля до конца сентября, в течение которого происходит цветение сорных трав (полыни, лебеды и др.). При этом каждый период палинации на юге России может начинаться в среднем на месяц раньше и быть более продолжительным. Особенно это касается пыления амброзии, которое может длиться с середины июля до конца октября, что необходимо учитывать при выборе лекарственной терапии.

Основные проявления САР включают заложенность носа, ринорею, чихание, зуд, жжение в носу, на поздних стадиях – снижение обоняния. Кроме того, у пациента могут наблюдаться симптомы аллергического конъюнктивита, фарингита, ларингита, тубоотита и ряд общих неспецифических клинических признаков [1]. Симптомы поллиноза значимо снижают качество жизни больных, негативно влияя на сон, настроение, работоспособность, социальную активность (рис.) [2, 3]. Важно также помнить, что в рамках концепции единого иммуноглобулин E (IgE) зависимого воспаления верхних и нижних дыхательных путей АР нужно рассматривать как фактор риска развития бронхиальной астмы. От свое­временности диагностики и рационального лечения АР во многом зависят характер течения астмы и достижение контроля над этим заболеванием [4].

Согласно клиническим рекомендациям, для лечения АР используются несколько групп лекарственных средств. Для систематической терапии и достижения контроля над заболеванием показаны системные и топические Н1-антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС), топические стабилизаторы мембран тучных клеток – интраназальные и интраокулярные кромоны, блокаторы лейкотриеновых рецепторов. В свою очередь, назальные деконгестанты, интраназальные антихолинергические препараты и системные ГКС применяются при обострении и/ или неэффективности средств базисной терапии короткими курсами с целью уменьшения симптомов [1]. Сравнительная характеристика препаратов для лечения АР с точки зрения влияния на основные симптомы заболевания приведена в таблице 1 [2, 5].

Препаратами первой линии терапии АР служат неседативные АГП, которые по классификации, представленной в таблице 2, относятся к группе АГП 2-го поколения [1].

Эта рекомендация основывается на современных знаниях о патогенезе АР и фармакологических свойствах АГП 2-го поколения. В основе развития АР лежит реакция гиперчувствительности, связанная с образованием в ответ на воздействие аллергена специфических IgE, которые фиксируются на высокоаффинных рецепторах тучных клеток и создают состояние сенсибилизации. Последующие контакты с причинно-значимым аллергеном (в случае САР это пыльца ветроопыляемых растений) способствуют активации тучных клеток и выделению медиаторов воспаления, одним из ключевых среди которых является гистамин. Гистамин активно участвует в развитии и ранней, и поз...

Л.З. Болиева, Э.Т. Гаппоева