Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение)

30.08.2016
477

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск

Туберкулез рассматривали как процесс, антагоничный раку. Развитие опухоли в почке, пораженной туберкулезом, считается необычайно редким, практически невозможным процессом.
Проведены анализ литературы по сочетанному/последовательному поражению органов мочеполовой системы туберкулезом и раком и собственное клиническое наблюдение.
Описана история болезни пациента 72 лет, который обратился к врачу по поводу нарушения мочеиспускания. Ранее болел туберкулезом легких и предстательной железы, был излечен. Уровень простатспецифического антигена – 11 нг/мл. На уретропростатограмме обнаружена крупная каверна предстательной железы с обызвествлением. Выполнена биопсия предстательной железы; гистологически – солидно-гландулярный рак по шкале Глисона 7 (3+4). Признаков туберкулезного воспаления обнаружено не было. Проведена радикальная простатэктомия; каверны железы на разрезе были заполнены крупными фрагментами обызвествившегося казеоза.
Патоморфологическое исследование операционного материала выявило пролиферативный железистый рак простаты с инвазией в капсулу обеих долей. В семенных пузырьках – прорастание в мышечный слой.
Туберкулез может создавать предпосылки для развития злокачественной опухоли. В любом случае повышение уровня ПСА является показанием к биопсии простаты, особенно если у пациента в анамнезе был длительный инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе.

Туберкулез рассматривали как процесс, антагоничный раку, и именно на этом постулате была основана теория БЦЖ-терапии поверхностной карциномы мочевого пузыря. Развитие опухоли в почке, пораженной туберкулезом, считается необычайно редким, практически невозможным процессом с вероятностью 1 случай на 1 млрд [1]. Однако в литературе описан случай повторной гематурии в течение года, по поводу чего была выполнена биопсия почки и по результатам патоморфологического исследования был установлен диагноз туберкулеза и рака почечной лоханки [2].

Сообщалось о двух случаях развития карциномы лоханки почки при наличии туберкулеза в контралатеральной [3]; заболевание было установлено после тщательного обследования по поводу макрогематурии. Была описана серия из 201 случая рака, предшествовавшего туберкулезу [4]. Авторы полагали, что рак развивался первично и в ходе распространения опухоль нарушала целостность мелких туберкулом с персистирующими «спящими» микобактериями, что вызывало их активацию.

В большом популяционном исследовании было показано, что хронический инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря вдвое увеличивает риск развития злокачественной опухоли [5].

Описан случай развития аденокарциномы в артифициальном мочевом пузыре через 49 лет после выполнения аугментационной цистопластики по поводу туберкулеза мочевого пузыря. Опухоль поразила кишечный трансплантат с глубоким распространением, впервые проявилась макрогематурией с тампонадой мочевого пузыря [6]. Еще в одном наблюдении опухоль развилась через 41 год после аугментации по поводу туберкулеза мочевого пузыря [7].

Известен также случай нефрогенной аденомы мочевого пузыря, развившейся после перенесенного туберкулеза [8].

Наблюдая за 135 142 больными туберкулезом Тайваня (69% из них были мужчины), исследователи обнаружили достоверно больший риск развития рака уротелия для молодых женщин, больных туберкулезом. Несвоевременная диагностика урогенитального туберкулеза приводит к хронизации инфекционно-воспалительного процесса, избыточному формированию фиброзных тканей, что способствует развитию злокачественной ...

Список литературы

1. Feeney D., Quesada E.T., Sirbasku D.M., Kadmon D. Transitional cell carcinoma in a tuberculous kidney: case report and review of the literature. J Urol. 1994;151(4):989–991.

2. Chin S.N., Foster T., Char G., Garrison A. Concomitant Urothelial Cancer and Renal Tuberculosis. Case Rep Urol. 2014;2014:625153. Published online 2014 Jul 14. doi: 10.1155/2014/625153.

3. Turner B.I., Pinkerton M.C., Kirchner F.K. Jr, Accetta P.A. Concurrent renal tuberculosis and contralateral transitional cell carcinoma of the renal pelvis: a case report. J Urol. 1983;129(6):1218–1219.

4. Kaplan M.H., Armstrong D., Rosen P. Tuberculosis complicating neoplastic disease. A review of 201 cases. Cancer. 1974;33(3):850–858.

5. Kantor A.F., Hartge P., Hoover R.N., Narayana A.S., Sullivan J.W., Fraumeni J.F. Jr. Urinary tract infection and risk of bladder cancer. Am J Epidemiol. 1984;119(4):510–515.

6. Kimura H., Murakami K., Aoyama T., Koumoto I., Awane M., Kawai J., Hashimura T. Adenocarcinoma of an augmented bladder 49 years after enterocystoplasty: a case report. Hinyokika Kiyo. 2015;61(4):167–171.

7. Quinta A., Carvalho A.P., Oliveira M., Oliveira C., Ribeiro Santos A. Bladder adenocarcinoma 41 years after augmentation enterocystoplasty for tuberculosis. Arch Esp Urol. 2013;66(2):231–233.

8. Sallami S., Nfoussi H., Kchir N. Nephrogenic adenoma of the bladder associated with urinary tuberculosis. Tunis Med. 2014;92(11):699–700.

9. Lien Y.-C., Wang J.-Y., Lee M.-C., Shu C.-C., Chen H.-Y., Hsieh C.-H., Lee C.-H., Lee L.-N., Chao K.-M. Urinary tuberculosis is associated with the development of urothelial carcinoma but not renal cell carcinoma: a nationwide cohort study in Taiwan. Br J Cancer. 2013; 109(11): 2933–2940.

10. Yadav G., Suneja A., Guleria K., Singh B. Coexistent squamous cell carcinoma of the cervix and genital tuberculosis. Indian J Tuberc. 2014;61(4):340–342.

11. Divya A., Irfant A., Geetha P., Hemamaheswari K., Shaffy T., Archana S. Cancer-like presentation of female genital tuberculosis. Indian J Tuberc. 2014;61(4):331–335.

12. Kalra S., Manikandan R., Dorairajan L.N., Badhe B. Synchronously detected secondary signet ring cell urinary bladder malignancy from the stomach masquerading as genitourinary tuberculosis. BMJ Case Rep. 2015;2015. pii: bcr2014206120. doi: 10.1136/bcr-2014-206120.

13. Lataifeh I., Matalka I,. Hayajneh W., Obeidat B., Al Zou’bi H., Abdeen G. Disseminated peritoneal tuberculosis mimicking advanced ovarian cancer. J Obstet Gynaecol. 2014;34(3):268–271. doi: 10.3109/01443615.2013.870140. Epub 2014 Jan 29.

14. Karthikeyan V.S., Manikandan R., Jacob S.E., Murugan P.P. Metastatic squamous cell carcinoma urinary bladder coexisting with tuberculosis in pelvic lymph nodes. BMJ Case Rep. 2013; 2;2013. pii: bcr2013202173. doi: 10.1136/bcr-2013-202173.

15. Tasleem A.M., Varga B., Mahmalji W., Madaan S. A late presentation of isolated lymph node tuberculosis postintravesical BCG therapy for superficial bladder cancer: a novel case. BMJ Case Rep. 2014;2014. pii: bcr2014204037. doi: 10.1136/bcr-2014-204037.

16. Kulchavenya E., Kholtobin D., Filimonov P. Natural and Iatrogenic Bladder Tuberculosis: Two Cases. Mycobac Dis. 2012; 2:110. doi:10.4172/2161-1068.1000110

17. Sadovnikov A.A., Panchenko K.I. Pulmonary tuberculosis and cancer. Tuberkulez i bolezni legkih. 2009;86(3):3–8. Russian (Садовников А.А., Панченко К.И. Туберкулез легких и рак. Туберкулез и болезни легких. 2009;86(3):3–8).

18. Karaschuk N.P., Kiseleva M.V. Cancer and pulmonary tuberculosis. Nauchnyj medicinskij vestnik Jugry. 2014;1-2(5-6):71–73. Russian (Каращук Н.П., Киселева М.В. Рак и туберкулез легкого. Научный медицинский вестник Югры. 2014;1-2(5-6):71–73).

19. Kulchavenya E.V., Brizhatjuk E.V. Tuberculosis of the urinary bladder: diagnosis and treatment. Urologiia. 2006;3:61–65. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология. 2006;3:61–65).

20. Kulchavenya E. Best practice in the diagnosis and management of Urogenital Tuberculosis. Ther Adv Urol. 2013;5(3):143–51. doi: 10.1177/1756287213476128.

21. Kulchavenya E.V., Krasnov V.A. Selected topics of phthisiourology. Novosibirsk: Nauka, 2010. 142 s.

22. Kho V.K., Chan P.H. Isolated tuberculous epididymitis presenting as a painless scrotal tumor. J Chin Med Assoc. 2012;75(6):292–95. doi: 10.1016/j.jcma.2012.04.014. Epub 2012 May 31.

23. Badmos K.B. Tuberculous epididymo-orchitis mimicking a testicular tumour: a case report. Afr Health Sci. 2012;12(3):395–397.

24. Lakmichi M.A., Kamaoui I., Eddafali B., Sellam A.I., Dahami Z., Moudouni S.M., Sarf I. An unusual presentation of primary male genital tuberculosis. Rev Urol. 2011;13(3):176–178.

25. Yu-Hung Lai A., Lu S.H., Yu H.J., Kuo Y.C., Huang C.Y. Tuberculous epididymitis presenting as huge scrotal tumor. Urology. 2009;73(5):1163.e5–7. doi: 10.1016/j.urology.2008.04.015. Epub 2008 Jul 10.

26. Androulaki A., Papathomas T.G., Liapis G., Papaconstantinou I., Gazouli M., Goutas N., Bramis K., Papalambros A., Lazaris A.C., Papalambros E. Inflammatory pseudotumor associated with Mycobacterium tuberculosis infection. Int J Infect Dis. 2008;12(6):607–10. doi: 10.1016/j.ijid.2007.12.011. Epub 2008 Mar 21.

27. Bouchikhi A.A., Amiroune D., Tazi M.F., Mellas S., Elammari J.E., El Fassi M.J., Khallouk A., Farih M.H. Isolated urethral tuberculosis in a middle-aged man: a case report. J Med Case Rep. 2013;7(1):97. doi: 10.1186/1752-1947-7-97.

28. Silberstein T., Silberstein E., Saphier O.

29. Koizumi C., Suetomi T., Matsuoka T., Ikeda A., Kimura T., Onozawa M., Miyazaki J., Kawai K., Takahashi H., Akaza H., Nishiyama H. Regional difference in cancer detection rate in prostate cancer screening by a local municipality in Japan. Prostate Int. 2014;2(1):19–25

30. Hemminki K., Försti A., Fallah M., Sundquist J., Sundquist K., Ji J. Risk of Cancer in Patients with Medically Diagnosed Hay Fever or Allergic Rhinitis. Int J Cancer. 2014;15;135(10):2397–403. doi: 10.1002/ijc.28873.

31. Kamyshan I.S. Guidelines for urogenital tuberculosis. Kiev, 2003. 212 s. Russian (Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. Киев, 2003. 212 с.).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ФГБУ ННИИТ МЗ РФ,
проф. каф. туберкулеза НГМУ; e-mail: urotub@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь