Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение)

Туберкулез рассматривали как процесс, антагоничный раку. Развитие опухоли в почке, пораженной туберкулезом, считается необычайно редким, практически невозможным процессом.
Проведены анализ литературы по сочетанному/последовательному поражению органов мочеполовой системы туберкулезом и раком и собственное клиническое наблюдение.
Описана история болезни пациента 72 лет, который обратился к врачу по поводу нарушения мочеиспускания. Ранее болел туберкулезом легких и предстательной железы, был излечен. Уровень простатспецифического антигена – 11 нг/мл. На уретропростатограмме обнаружена крупная каверна предстательной железы с обызвествлением. Выполнена биопсия предстательной железы; гистологически – солидно-гландулярный рак по шкале Глисона 7 (3+4). Признаков туберкулезного воспаления обнаружено не было. Проведена радикальная простатэктомия; каверны железы на разрезе были заполнены крупными фрагментами обызвествившегося казеоза.
Патоморфологическое исследование операционного материала выявило пролиферативный железистый рак простаты с инвазией в капсулу обеих долей. В семенных пузырьках – прорастание в мышечный слой.
Туберкулез может создавать предпосылки для развития злокачественной опухоли. В любом случае повышение уровня ПСА является показанием к биопсии простаты, особенно если у пациента в анамнезе был длительный инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе.

Туберкулез рассматривали как процесс, антагоничный раку, и именно на этом постулате была основана теория БЦЖ-терапии поверхностной карциномы мочевого пузыря. Развитие опухоли в почке, пораженной туберкулезом, считается необычайно редким, практически невозможным процессом с вероятностью 1 случай на 1 млрд [1]. Однако в литературе описан случай повторной гематурии в течение года, по поводу чего была выполнена биопсия почки и по результатам патоморфологического исследования был установлен диагноз туберкулеза и рака почечной лоханки [2].

Сообщалось о двух случаях развития карциномы лоханки почки при наличии туберкулеза в контралатеральной [3]; заболевание было установлено после тщательного обследования по поводу макрогематурии. Была описана серия из 201 случая рака, предшествовавшего туберкулезу [4]. Авторы полагали, что рак развивался первично и в ходе распространения опухоль нарушала целостность мелких туберкулом с персистирующими «спящими» микобактериями, что вызывало их активацию.

В большом популяционном исследовании было показано, что хронический инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря вдвое увеличивает риск развития злокачественной опухоли [5].

Описан случай развития аденокарциномы в артифициальном мочевом пузыре через 49 лет после выполнения аугментационной цистопластики по поводу туберкулеза мочевого пузыря. Опухоль поразила кишечный трансплантат с глубоким распространением, впервые проявилась макрогематурией с тампонадой мочевого пузыря [6]. Еще в одном наблюдении опухоль развилась через 41 год после аугментации по поводу туберкулеза мочевого пузыря [7].

Известен также случай нефрогенной аденомы мочевого пузыря, развившейся после перенесенного туберкулеза [8].

Наблюдая за 135 142 больными туберкулезом Тайваня (69% из них были мужчины), исследователи обнаружили достоверно больший риск развития рака уротелия для молодых женщин, больных туберкулезом. Несвоевременная диагностика урогенитального туберкулеза приводит к хронизации инфекционно-воспалительного процесса, избыточному формированию фиброзных тканей, что спос...

Д.П. Холтобин, Е.В. Кульчавеня, В.Т. Хомяков