Рак желудка с метастазами в яичники под маской патологии беременности

Актуальность. Рак желудка при беременности встречается редко и крайне сложен в диагностике в связи с тем, что большинство симптомов заболевания мимикрируют под проявления патологий беременности.
Описание. В данной статье описано клиническое наблюдение рака желудка с метастазами в яичники при беременности. Пациентка была родоразрешена в сроке 28—29 недель в связи с нарастанием тяжести преэклампсии. Интраоперационно были обнаружены опухолевидное образование левого яичника. По результатам гистологического исследования выявлен перстневидно-клеточный рак желудка.
Заключение. Таким образом, течение заболевания на фоне беременности не позволило своевременно поставить диагноз рака желудка. Симптомы заболевания маскировались под акушерские осложнения.

Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин [1]. Что касается рака желудка у беременных, то это исключительно редкая и трудоемкая для диагностики патология, с которой можно столкнуться. Даже в Японии, несмотря на высокую заболеваемость раком желудка, по сравнению с остальными странами, у беременных он встречается лишь в 0,016% случаев [2]. Беременность и ее осложнения так умело маскируют рак, что это не может не препятствовать его своевременной диагностике. Такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость трактуются как обычные проявления раннего токсикоза. Хотя стойкость данных симптомов и сложность их коррекции особенно после 16 недели беременности должны обратить на себя внимание врача и требовать проведения дополнительных исследований [3]. Быстрый рост и распространение рака у беременных могут быть связаны с увеличением общего объема циркулирующей крови. Кроме того, ряд исследований показал, что инфицирование H.pylori значительно чаще у беременных и составляет 26% против 11% в общей популяции [4]. Механизм канцерогенеза рака желудка связан со способностью микроорганизма вызывать инфильтративный гастрит, приводя, в итоге, к атрофии и кишечной метаплазии, которые следует рассматривать как «предрак».

Прогноз пациентов с раком желудка зависит, как от размера самой опухоли, прорастания опухоли за пределы желудка, так и от наличия метастазов [5]. Метастазирование во время беременности так же, как и сам рак, часто остаются незамеченными, что связано либо с бессимптомным течением, либо с маскировкой под ряд других патологий. А ограниченное применение дополнительных методов исследования во время беременности часто отдаляет сроки постановки верного диагноза, ухудшая жизненный прогноз пациенток.

Опухоль Крукенберга, будучи метастазом рака желудка, или в некоторых случаях, по мнению ряда авторов, редкой герминогенной опухолью яичника, во время беременности обычно клинически никак не проявляется, встречается в 3% от всех опухолей яичников, выявляемых при беременности, и, как правило, является случайной находкой во время кесарева сечения или в послеродовом периоде при клинической манифестации [6, 7].

Опухоль была впервые описана в 1896 году Крукенбергом (F.E. Krukenberg), как один из типов первичной опухоли яичника. А в начале двадцатого века были получены подтверждения метастатического характера опухоли Крукенберга. Поверхность образования нередко бугристая, на разрезе его ткань может быть похожа на фиброму. В опухоли иногда наблюдаются небольшие полости, заполненные преимущественно слизью. Характерной гистологической особенностью опухоли Крукенберга являются перстневидные клетки, цитоплазма которых содержит слизь.

Метастатические опухоли яичников вообще и опухоли Крукенберга в частности, растут быстро и, как правило, во много раз превосходят по величине первичный очаг рака, который клинически (до гистологического исследования удаленных опухолей яичника) иногда остается нераспознанным.

В данной статье представлено клиническое наблюдение пациентки с раком желудка IV стадии, отдаленными метастазами в яичник и кости, с маскировкой симптомов под акушерские осложнения.

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 35 лет, поступила 18.08.2016 г в Перинатальный центр ГКБ № 24 по направлению из женской консультации с жалобами на слабость и повышение артериального давления до 145/90 мм рт.ст., вследствие чего она была госпитализирована в акушерское отделение патологии беременности с диагнозом «Беременность 28–29 недель. Головное предлежание. Преэклампсия? Анемия II. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастрит ремиссия».

Из гинекологических заболеваний в анамнезе у пациентки была эктопия шейк...

Кузнецов П.А., Тягунова А.В., Оленев А.С., Джохадзе Л.С., Селиверстова О.М., Доброхотова Ю.Э.