Рак мочевого пузыря: новое в диагностике и лечении

С докладом о диагностике и лечении заболеваний мочевого пузыря на XVI конгрессе Российского общества урологов, который прошел в Уфе 20–22 октября, выступил д.м.н., профессор, ректор Башкирского государственного медицинского института, чл.-корр. РАН Валентин Николаевич Павлов.

Новые рекомендации – новая диагностика

От имени принимающей стороны конгресса Валентин Николаевич Павлов приветствовал в зале своих коллег из России, Германии и Китая, после чего перешел к теме доклада.

Он напомнил, что рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Повышенный риск заболеть РМП имеют рабочие, занятые в производстве и применении красителей, на текстильных и резиновых предприятиях, водители грузовиков, рабочие химической и нефтяной отраслей промышленности, предприятий, производящих алюминий, парикмахеры. Большинство канцерогенов относится к ароматическим аминам и их производ­ным (β-нафтиламин, бензидин, 4-аминобифенил, нитрозоамины). Латентный период от контакта с канцерогеном до появления новообразования мочевого пузыря составляет около 20 лет. Одной из причин развития РМП является курение: курильщики болеют РМП в 2–3 раза чаще, чем некурящие. Установлена связь между развитием плоскоклеточного РМП и хроническим циститом, вызванным Schistosoma haematobium.

Возникновению новообразований мочевого пузыря способствует облучение области таза. Увеличение риска возникновения РМП наблюдается у пациентов, которым проводилось лечение циклофосфамидом. Особенно это касается больных, у которых лечение осложнялось развитием геморрагического цистита. Латентный период от проведения химиотерапии до развития опухоли составляет 8–12 лет. Кроме вышеперечисленных на заболеваемость РМП влияет целый ряд других факторов, например пол, раса, место проживания. Важнейшими факторами онкогенеза являются различные молекулярные аномалии. Среди них наибольшее значение придается хромосомным аберрациям и инактивации генов-супрессоров.

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходно-клеточный рак. Редко встречается переходно-клеточный рак с плоскоклеточной, железистой или трофобластической дифференцировкой. Плоскоклеточный рак составляет около 5%, 0,5–2% злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря представлены аденокарциномой. Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Докладчик проинформировал коллег о новостях в сфере морфологической классификации заболеваний мочевого пузыря, где были выделены два новых подтипа рака мочевого пузыря с низким потенциалом злокачественности.

Затем В.Н. Павлов перешел к теме диагностики, где одним из нововведений им была названа флюоресцентная цистоскопия. Этот метод основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых тканях при внутрипузырном введении 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA – Аллосенс). Флуоресценция опухоли красным цветом возникает при освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом. Применение флуоресцентной цистоскопии показало, что обычные методы диагностики не в состоянии выявить все новообразования мочевого пузыря на ранних стадиях своего развития. Более чем у 30% больных после цистоскопии в белом свете при флуоресцентном контроле обнаружены незамеченные опухоли. Эти опухоли при повторном обращении пациентов могут быть расценены как рецидивные, хотя на самом деле являются продолженным ростом незамеченных при осмотре в белом свете опухолей.

В.Н. Павлов отметил, что для урологов уже стала рутинной практика оптической когерентной томографии (Optical Coherence Tomography — ОСТ),...

Людмила Боева