Рак молочной железы и беременность.

Рак молочной железы (РМЖ) на протяжении последних десятилетий продолжает оставаться самым распространенным злокачественным новообразованием среди женского населения. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы у молодых женщин в активный репродуктивный период, что приводит к увеличению случаев диагностики рака на фоне существующей беременности или в ближайшее время после ее завершения.
В обзоре освещены дискуссионные вопросы диагностики, тактики лечения, ведения беременности, родов и послеродового периода у таких пациенток.

Проблема рака молочной железы (РМЖ) является такой же древней, как и вся история медицины. Признаки РМЖ обнаружены в мумиях из египетских пирамид, в этрусских могильниках и в древних захоронениях Перу, Китая, во время археологических раскопок древних курганов на территории России (Красноярский край, европейская часть). Наиболее древним документом, повествующим об опухолях молочной железы, считается египетский папирус, приобретенный Эдвином Смифом в Карнаке в 1862 г.

В этом свертке, датируемым 1600 г. до н.э., сообщается о 48 случаях РМЖ [1].

РМЖ на протяжении последних десятилетий продолжает оставаться самым распространенным злокачественным новообразованием среди женского населения во всем мире. По данным ВОЗ (2009) в мире ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев рака груди, а число погибающих от этого заболевания составляет приблизительно половину от общего количества заболевших. По данным отечественной статистики, за последние 10 лет заболеваемость РМЖ выросла на 32,5%, при этом с каждым годом растет число женщин, болеющих раком в более молодом возрасте. Заболеваемость у пациенток в возрастной группе до 35 лет составляет от 2,6 до 16% всех больных РМЖ [2, 3].

Намечающаяся тенденция к росту заболеваемости у молодых женщин в активный репродуктивный период приводит к увеличению случаев диагностики рака на фоне существующей беременности или в ближайшее время после ее завершения. Увеличение частоты подобных случаев привело к выделению особой группы: больных раком молочной железы, ассоциированным (связанным) с беременностью (Pregnancy associated breast cancer, РМЖСБ), у которых злокачественная опухоль диагностируется на фоне существующей беременности, на фоне лактации или в течение 1-го года после завершения беременности. Проблема рака молочной железы и беременности существует не одно столетие. В 1880 году Гросс высказывался о том, что рак молочной железы, развивающийся на фоне беременности и лактации, обладает быстрым ростом и более выраженным злокачественным течением. На протяжении более полувека это положение казалось верным, и даже Haagensen и Stout в 1949 году при определении критериев операбельности у больных раком молочной железы выделили группу «неоперабельных» беременных и лактирующих женщин, считая любые попытки их лечения заведомо обреченными на неудачу. С 50-х годов в литературе начинают появляться более оптимистичные прогнозы относительно течения и отдаленных исходов заболевания у данной группы больных [4]. Тем не менее, большинство подобных сообщений и до сих пор сводятся к описанию либо отдельных клинических случаев, либо ограничены по численности серий наблюдений. Тем не менее, на сегодняшний день РМЖ занимает 2-е место по частоте среди всех злокачественных новообразований, диагностируемых во время беременности. На 3000 беременностей приходится 1 случай рака молочной железы.

РМЖ на фоне беременности характеризуется высокой частотой предшествующих гиперпластических процессов в ткани железы, хронической гиперэстрогенией, поздними (после 30 лет) первыми родами либо, наоборот, большим числом родов, но отсутствием беременности в течение 5 лет и более до данной беременности [5].

Основной проблемой при РМЖСБ является сложность диагностики. Следует особо подчеркнуть, что в большинстве случаев (82%) опухоль выявляют сами пациентки, а не врачи. Наиболее характерной жалобой у 95% больных является определение болезненных неоформленных масс в ткани молочной железы, часто сопровождающихся дискомфортом в области соска (болезненность, покалывание, отечность), изменение состояния всей молочной железы в виде ассиметричного набухания и уплотнения, одностороннее увеличение лимфатических узлов. Поздняя диагностика РМЖ в период беременности является типичной ситуацией. Л.Ю. Дымарский (1990) приводил следующие причины поздней диагностики [5]:

1. ошибочное мнение врачей, что рак молочной железы характерен главным образом для женщин в пре- и постменопаузе, а не для беременных и кормящих;
2. физиологическая гиперплазия долек и увеличение железы во время беременности маскирует опухоль; железа у кормящих упруга и напряжена, а дифференциальный диагноз между галактостазом, маститом и опухолью не всегда прост.

Гипертрофия, набухание молочных желез, изменение консистенции, усиленная васкуляризация в ответ на гормональную стимуляцию, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль [6]. Стандартн...

Волочаева М.В., Шмаков Р.Г., Пароконная А.А.