Московский уролог №6 / 2015
Рак предстательной железы и мочевого пузыря: что нового?
В рамках X Юбилейного Конгресса Российского общества онкоурологов (РООУ) состоялся обзор актуальных клинических исследований текущего года по проблемам диагностики и лечения рака предстательной железы и мочевого пузыря.
Рак предстательрной железы
Заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ НМИРЦ Минздрава России, заместитель директора по научной работе НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, ученый секретарь РООУ, д.м.н., профессор Борис Яковлевич Алексеев представил доклад, посвященный лидирующему заболеванию среди онкоурологической патологии у мужчин – раку предстательной железы (РПЖ).
Профессор Б.Я. Алексеев начал обзор с актуальной темы – скрининга РПЖ. В исследовании Carlsson S. и соавт. (2015) сравнили результаты скрининга РПЖ 3479 молодых мужчин в возрасте 50–54 лет с контрольной группой 4060 мужчин с медианой наблюдения более 17 лет. «В 2 раза чаще выявляли РПЖ у мужчин, которым выполняли скрининг», – отметил результаты исследования Б.Я. Алексеев. Смертность от РПЖ в группе скрининга была ниже на 57 случаев на 10 тыс. мужчин. По мнению профессора Б.Я. Алексеева, полученные результаты доказывают, что проведение мероприятий по ранней диагностике в подгруппе мужчин более молодого возраста оправдано с точки зрения снижения смертности. В эпидемиологическое исследование M. Randazzo и соавт. (2015) были включены 4932 мужчин, средний возраст которых составлял 61 год. Из них у 6–8% мужчин заболевание было выявлено у одного из ближайших родственников (отец или брат). «Семейный анамнез был одним из достоверных факторов риска РПЖ. Заболевание выявлялось на 6% чаще при наличии семейного анамнеза», – отметил Б.Я. Алексеев. Оценке влияния аспирина на риск развития РПЖ было посвящено эпидемиологическое исследование C. Scriver и соавт. (2015), в которое были включены 37 000 мужчин. «Прием аспирина не влияет на развитие РПЖ, прием препарата более 10 лет снижает риск развития опухоли», – отметил Б.Я. Алексеев.
В исследовании L. Lu-Yao Grace и соавт. (2015) оценивалось влияние приема комбинации статинов и метформина на смертность от метастатического РПЖ (мРПЖ). При применении комбинации статин/метформин и доцетаксел смертность от мРПЖ снижалась на 43%. В исследование были включены 22 110 пациентов. Возможность использования диффузно-взвешенной МРТ с ADC картами при тактике отсроченного лечения (активное наблюдение за пациентами) было показано в работе R. Daniel и соавт.( 2015). В исследование были отобраны 86 больных, находящихся на активном наблюдении, с низким риском прогрессии РПЖ (стадии Т1/T2/ N0M0, Глисон ≥3±4, при этом 90% пациентов имели оценку по Глисону 6). Медиана наблюдения за пациентами составила 9,5 года. Как оказалось, коэффициент ADC достоверно указывал на то, через какой промежуток времени больным требовалось лечение в связи с прогрессированием заболевания. Больные с коэффициентом ADC ниже среднего прогрессировали значительно быстрее: медиана времени до проведения радикального лечения составила 2,4 года. При значении ADC выше среднего медиана времени до лечения составила 9,3 года.
Большой блок работ касался хирургического лечения РПЖ. Отдаленные результаты выполнения робот-ассистированных операций радикальной простатэктомии (РПЭ) у больных высокого риска оценивали в исследовании F. Abdollah (2015). В исследование были включены 1100 пациентов с медианой уровня простатического специфического антигена (ПСА) 6,5 нг/мл, при этом более половины пациентов имели оценку по Глисону ≥8 баллов. При этом 7-летняя выживаемость без биохимического рецидива составила 56,2%, без клинич...
