Рак предстательной железы: скрининг и лечение без печальных последствий

Заведующий кафедрой эндоскопической урологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н., профессор Олег Валентинович Теодорович поделился с коллегами опытом проведения интерстициальной лазерной коагуляции при лечении рака предстательной железы (РПЖ). Этот доклад был прочитан на XIII конгрессе «Мужское здоровье», который прошел в Кисловодске с 26 по 28 апреля 2017 г.

Современные подходы к скринингу РПЖ

Об актуальности проблемы рака предстательной железы говорят факты мировой статистики, приводимые Global Burden of Disease Cancer Collaboration (Сотрудничество, изучающее глобальное бремя болезней в контексте онкологических заболеваний. — Перевод авт.): в 2013 г. РПЖ впервые выявлен у 1,4 млн мужчин, в том же году для 293 тыс. больных этот диагноз оказался смертельным. Сегодня РПЖ занимает 4-е место по заболеваемости и 8-е место по смертности среди всех видов онкологических заболеваний в мире.

Скрининг на выявление рака предстательной железы традиционно проводится в пределах определенной возрастной группы (50, 54, 58, 62, 66 лет) в виде теста на определение общего простатического специфического антигена (ПСА). В соответствии с мировыми данными, эффективным скринингом считается участие в нем не менее 80% населения целевой возрастной группы. В результате РПЖ диагностируется на ранней стадии, когда возможно полное излечение.

В мире существует 8 классических критериев программы скрининга, которая считается успешной. Однако скрининг РПЖ отвечает лишь пяти из них: первый критерий – это заболевание является достаточно распространенным; второй – специалистам бывает известна причина его возникновения; третий – существует тест на определение РПЖ; четвертый – есть тест, применяемый в системе здравоохранения; пятый – имеются методы лечения стадий предрака. Другим трем критериям (наличие эффективного вмешательства для устранения заболевания; очевидное влияние на изменение показателей выживаемости; благоприятное соотношение стоимости скрининговой программы на популяционном уровне и преимуществ скрининга) данный скрининг не отвечает. Кроме того, ПСА-скрининг имеет большое число ложноположительных результатов, что, в свою очередь, приводит к проведению ненужных инвазивных диагностических манипуляций (биопсии простаты), психологически тяжелых для мужчин, способных вызвать осложнения, однако не приводящих к выявлению РПЖ. В результате вред, наносимый ложноположительными результатами (только у одного из четырех мужчин с повышенным уровнем ПСА выявляется РПЖ), оказывается достаточно весомым. То же самое можно сказать и о ложноотрицательных результатах, большое число которых приводит к потере бдительности и скрытому развитию заболевания.

В связи с этим в мире существуют организации, считающие возможным проведение теста на ПСА лишь при соблюдении определенных условий: перед проведением теста больного полностью информируют обо всех позитивных, и особенно негативных, последствиях такого тестирования; перед каждой последующей лечебной или диагностической процедурой больному также подробно объясняются их последствия; только осознанное информированное письменное согласие пациента делает эту процедуру легитимной. К таким организациям относятся Европейское и Японское общества медицинской онкологии, Американское онкологическое общество, Национальный институт рака США, Американское общество клинической онкологии, Ассоциация урологов США, Общество врачей-терапевтов США и др. Проведение ПСА-скрининга на РПЖ бессимптомным пациентам не рекомендуют некоторые организации США, а также Канады, Великобритан...

Виктор Антонов