Рак простаты: новое в лечении

На прошедшем в апреле 2025 года в Сочи ежегодном конгрессе «Мужское здоровье» большое внимание уделялось вопросам диагностики и лечения пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы. С докладом «Новое в лечении рака простаты 2024» перед участниками форума выступил заместитель директора по научной и инновационной работе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, профессор кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, президент Российского общества онкоурологов, чл.-корр. РАН, д.м.н. Всеволод Борисович Матвеев.

Дуплеты или триплеты?

Эксперт подчеркнул, что рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у мужчин. Вместе с тем представления о лечении пациентов с гормоночувствительным РПЖ за последние годы серьезно изменились. В этих целях уже не используется монотерапия аналогами лютеинизирующего гормона – рилизинг гормона (РгЛг), а применяются двойные (дуплеты) и тройные (триплеты) комбинации. Тем временем специалисты задаются вопросом, какие из них лучше. В числе других широко обсуждаемых вопросов: интенсификация и деинтенсификации гормональной терапии (ГТ) у больных высокого риска с биохимическим рецидивом (БХР) после радикальной простатэктомии (РПЭ) и лучевой терапии (ЛТ); все более широкое применение радионуклидной терапии и др. В.Б. Матвеев познакомил коллег с последними исследованиями по данной тематике.

Международное исследование III фазы ARANOTE посвящено применению антиандрогена нового поколения даролутамида. В России и во всем мире до недавнего времени этот препарат был зарегистрирован исключительно для пациентов с неметастатическим кастрационно-рефрактерным РПЖ (КРРПЖ). При том что аналогичные по дизайну исследования в отношении энзалутамида и апалутамида показали преимущество их комбинации с андроген-депривационной терапией (АДТ) аналогами РгЛг в сравнении с использованием лишь аналогов РгЛг. Как и ожидалось, даролутамид также показал достоверное увеличение выживаемости без прогрессирования (ВБП) со снижением риска прогрессирования и смерти на 46%. На основании этих данных эксперт высказал предположение, что даролутамид в комбинации с аналогами РгЛг войдет в российский стандарт лечения пациентов с КРРПЖ. В свою очередь исследование ARASENS изучало применение триплета, включающего даролутамид, доцетоксел и АДТ. Оказалось, что данная тройная комбинация достоверно увеличивала время до развития КРРПЖ и общую выживаемость (ОВ), независимо от последующей терапии. Поэтому тройные комбинации у пациентов с большим объемом метастатического поражения сегодня утверждены Минздравом России как стандарт лечения таких пациентов.

В исследовании EMBARK участвовали пациенты с БХР после РПЭ и ЛТ с высоким риском прогрессии, но еще без метастазов. Все они были рандомизированы на три когорты. Первая получала энзалутамид в стандартной дозе, вторая – комбинацию

Елена Яковлева