Рак шейки матки. Традиционные и новые подходы к проблеме

В последнее десятилетие количество больных раком шейки матки во всем мире растет в геометрической прогрессии. ВОЗ это подтверждает и бьет тревогу – в последние годы эта патология стала затрагивать поколение молодых женщин, находящихся в самом раннем репродуктивном периоде. Подобная информация заставляет врачебное сообщество более пристально вглядеться в эту проблему и искать новые пути совершенствования лечения. Изучение патогенетической роли вируса папилломы человека (HPV) в возникновении этой патологии, ранняя диагностика, современные методы терапии и профилактика, безусловно, приносят определенные плоды – пятилетняя выживаемость больных достигла достаточно высокого уровня. Но, к сожалению, остается категория пациенток, которым мы не в силах помочь. С этих позиций перспективными направлениям представляется усовершенствование программы скрининга населения и вакцинации HPV-инфицированных женщин.

Выявление лиц, подверженных риску возникновения рака, и его ранняя диагностика являются одним из перспективных направлений онкологии. Усовершенствование современных методов лечения, безусловно, приносит определенные плоды – пятилетняя выживаемость онкологических больных достигла достаточно высокого уровня. Но, к сожалению, остается категория пациенток, которым мы не в силах помочь. Вероятно, возможности современной медицины достигли определенного предела, и улучшения результатов лечения ждать в ближайшее время не приходится. Для решения этих вопросов целесообразно рассмотреть роль скрининга в выявлении начальных форм злокачественных опухолей. Прежде всего, необходимо четко понимать, чем скрининг отличается от ранней диагностики. При ранней диагностике пациент уже предъявляет какие-либо жалобы и по своей инициативе обращается за медицинской помощью. Под скринингом в медицине подразумевают метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов [1]. На сегодняшний день во многих цивилизованных странах на государственном уровне действуют различные скрининговые программы, позволяющие выявлять ранние формы заболеваний.

В онкологии известны 4 скрининговые программы, которые зарекомендовали себя с положительной стороны. Это маммографический скрининг для выявления рака молочной железы, тест на скрытую кровь для выявления предрака и рака толстой кишки, тест на PSA (простатический специфический антиген) для выявления рака предстательной железы, цитологический скрининг для выявления патологии шейки матки.

Нам показалось своевременным и актуальным подробнее остановиться на цитологическом скрининге предрака и рака шейки матки (РШМ). По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется 529,4 тыс. вновь заболевших РШМ и 274,9 тыс. из них умирает [2]. В России за последние десятилетия прирост заболеваемости РШМ составил 15,3%, а летальность в течение первого года с момента установления диагноза в 2010 г. составила 20,9% [2], то есть от РШМ в течение первого года умирает практически каждая пятая заболевшая женщина! Изменилась и структура заболевания. В России средний возраст заболевших РШМ снизился в среднем на 6 лет (с 58 лет до 52 лет в 2010 г.) [2]. При этом необходимо отметить, что РШМ в России стал основной причиной смертности у женщин в возрастной группе 30–34 лет, то есть у женщин репродуктивного возраста. Поэтому с сожалением вынуждены отметить, что частота встречаемости РШМ и беременности на сегодняшний день в нашей стране составляет 5% [3].

Вместе с тем, РШМ является одной из немногочисленных нозологических форм злокачественных новообразований, которые могут быть выявлены на ранних стадиях путем проведения популяционного скрининга, поскольку это заболевание широко распространено, имеет распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития и, что особенно важно, на сегодняшний день существует надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых с экто- и эндоцервикса.

Впервые уникальные возможности цитологического исследования для ранней диагностики РШМ показал Папаниколау в 40-х годах прошлого столетия. Он предположил, что если с помощью цитологического метода обследовать всех женщин, то можно выявлять РШМ в преклинической фазе, что позволит излечить больных «сберегательными» методами и сократить сроки лечения, сохранить фертильность, снизить случаи инвалидизации и смертности, что имеет еще и большое экономическое значение.

Впервые цитологический скрининг РШМ стал проводиться в канадской провинции Британская Колумбия с 1949 г. Затем программы скрининга РШМ начали реализовываться в других странах мира – в США, Китае, Японии, Финляндии и др. С начала введения скрининговых программ накоплен большой опыт. Критериями оценки эффективности скрининга являются снижение показателей забо...

Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И., Савостикова М.В.