Акушерство и Гинекология №6 / 2018
Рак шейки матки и беременность, осложненная предлежанием и врастанием плаценты
1 ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Краснодар;
2 ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2 Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия
Актуальность. Рост заболеваемости злокачественными опухолями и омоложение патологии ведет к тому, что в клинической практике врач все чаще сталкивается с раком шейки матки у беременных женщин.
Описание клинического случая. Больная 36 лет. В сроке беременности 29 недель установлен диагноз инвазивный рак шейки матки. В сроке 34 недели диагностировано предлежание и врастание плаценты. Выполнено хирургическое вмешательство с участием онколога. Спланировано специальное лечение с включением в схему лучевой и полихимиотерапии.
Заключение. Рак шейки матки и беременность, осложненная предлежанием и врастанием плаценты, является грозной патологией, требующей совместных усилий акушера-гинеколога и онколога в условиях высокотехнологичных медицинских центров.
Последнее столетие развития человеческого общества характеризуется быстрым ростом заболеваемости злокачественными опухолями и серьезным омоложением этой патологии. Не составляет исключение и рак шейки матки. Если посмотреть статистические данные, то всего лишь за последние 15 лет можно отметить следующие закономерности. В России заболеваемость раком шейки матки в 2000 году составляла 15,99 на 100 000 [1], а уже в 2015 году возросла до 21,27 на 100 тысяч населения [2]. Средний возраст больных за указанный период снизился с 55 до 52 лет. В возрастном периоде 30–34 года рак шейки матки является самой частой злокачественной опухолью у женщин и служит причиной заболевания у каждой 4-й пациентки. В 2015 году у нас в стране выявлено 3890 новых случаев инвазивного рака шейки матки в возрасте от 20 до 39 лет, что составило 23,28% этой патологии в целом. В этой возрастной группе женщины в большинстве случаев планируют беременность и роды, которые могут сочетаться с раком шейки матки.
Другой тенденцией последних лет стало то, что многие женщины откладывают беременность и роды на возраст 30 лет и старше, до момента реализации своих бытовых и социальных нужд. К этому времени многие потенциальные матери имеют генитальную и экстрагенитальную патологию, которая может вести к серьезным проблемам во время беременности и в родах. Так, в Краснодарском крае в 2016 году отмечено 1,8 случая предлежания плаценты на 1000 родов, где потребовалось хирургическое вмешательство. В этом же году зарегистрировано 4,7 случая врастания плаценты на 10 тысяч родов.
В клиническом наблюдении представлены особенности течения беременности, родоразрешения и планирования адьювантной терапии у больной раком шейки матки в сочетании с беременностью, осложненной предлежанием и врастанием плаценты.
Описание клинического наблюдения
Пациентка Ч., 36 лет. На учет по беременности встала в 23 недели. Акушерско-гинекологический анамнез: менструальный цикл с 11 лет, установился сразу, по 5 дней, через 28 дней. Менструации регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 17 лет, от беременности не предохраняется, гинекологические заболевания – эрозия шейки матки в 1997 г. В 2000 г. диатермоконизация шейки матки, гистологическое заключение отсутствует. Гинеколога посещала нерегулярно. Беременностей 7. Родов 2 (кесарево сечение в 1999 и 2002 годах). Абортов 4, без осложнений. Седьмая беременность – настоящая наступила в 2016 году, незапланированная.
Сопутствующие заболевания: хронический тонзилит, хронический бронхит, гипертоническая болезнь.
Больная курит. В анамнезе аллергия на ацетилсалицил...
