Фарматека №7 (360) / 2018
Рамуцирумаб в комбинации с двухкомпонентным режимом терапии на основе иринотекана в качестве второй линии лечения диссеминированного рака желудка. Пример из клинической практики
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва
Обоснование. Рак желудка – одна из самых распространенных злокачественных опухолей в мире, лечению которой с каждым годом уделяется все большее внимание. Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай успешного применения рамуцирумаба в комбинации с FOLFIRI в качестве 2-й линии терапии больной диссеминированной аденокарциномой желудка.
Рак желудка (РЖ) – одна из самых распространенных злокачественных опухолей в мире, лечению которой с каждым годом уделяется все большее внимание. Прогноз продолжительности жизни больных метастатическим РЖ остается крайне неблагоприятным. Менее 4% пациентов диссеминированным РЖ переживают 5-летний период. К сожалению, радикальная операция в комбинации c химиотерапией (ХТ) или лучевой терапией (ЛТ), даже на ранних стадиях болезни, не позволяет говорить о полном излечении пациентов. Частота рецидивов РЖ в первые 5 лет после комбинированного лечения составляет 70%, 5-летняя общая выживаемость (ОВ) колеблется от 94% при IA-стадии до 18% при IIIC-стадии [1]. При метастатическом РЖ, особенно в отсутствие эффекта от химиотерапии 1-й линии на основе препаратов платины и фторпиримидинов, выбор лечебных стратегий ограничен. Высокая агрессивность РЖ позволяет проводить 2-ю линию терапии лишь 20–40% пациентов [2]. В настоящий момент алгоритм выбора терапии 2-й линии для пациентов диссеминированным РЖ не утвержден. К вариантам выбора относятся монотерапия иринотеканом или таксанами, возможно назначение двухкомпонентных режимов.
Выбор режима 2-й линии лечения определяется следующими факторами:
- характером и степенью токсичности 1-й линии лечения (использование трехкомпонентных режимов лекарственной терапии в 1-й линии лечения диссеминированного РЖ приводит к накоплению лимитирующей кумулятивной токсичности);
- набором лекарственных препаратов, входивших в 1-ю линию лечения (применение доцетаксела в 1-й линии химиотерапии ставит под сомнение целесообразность назначения паклитаксела в монотерапии или в комбинации с рамуцирумабом во 2-й линии лечения);
- функциональным статусом больного на момент начала 2-й линии лечения (к моменту назначения 2-й линии химиотерапии больные диссеминированным РЖ зачастую имеют низкий функциональный статус).
Отдельную позицию в лечении диссеминированного РЖ занимает ингибитор ангиогенеза рамуцирумаб. Опубликованные результаты исследований третьих фаз продемонстрировали его высокую эффективность [3, 4]. Кроме того, привлекательность лечения рамуцирумабом подчеркивается низкой частотой развития серьезных побочных явлений при его применении, что позволяет безопасно комбинировать его с различными режимами терапии. Дискуссии о целесообразности использо...
