Раннее прогнозирование развития злокачественного отека мозжечка при остром ишемическом инсульте с помощью методов визуализации

Предпосылки и цель исследования. Злокачественный отек мозжечка (ЗОМ) является опасным для жизни осложнением острого ишемического инсульта, требующим своевременной диагностики и лечения. Цель настоящего исследования заключалась в выявлении визуализационных предикторов ЗОМ по данным исходной компьютерной томографии (КТ), включая перфузионную КТ всего головного мозга (WB-CTP). Методы. Мы последовательно отобрали всех лиц с ишемическим поражением мозжечка, подтвержденным данными WB-CTP из исходной выборки, включавшей 2635 пациентов, которым выполнили КТ в связи с подозрением на инсульт. Результаты повторной визуализации изучали на предмет наличия ЗОМ, и выявленные изменения оценивали по 10-балльной шкале, при этом оценка ≥4 баллов свидетельствовала о наличии злокачественного отека. Рассчитывали оценку по шкале Posterior circulation–Acute Stroke Prognosis Early CT Score (pc-ASPECTS) для ишемических изменений на нативных КТ-изображениях, изображениях КТ-ангиографии (КТА) и параметрических картах WB-CTP (мозжечковый кровоток [CBF], объем крови в мозжечке [CBV], среднее время транзита [MTT], время оттока [TTD]). При проведении статистического анализа использовали точный критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни и выполнили анализ рабочих характеристических кривых. Результаты. Из 51 пациента, который соответствовал критериям включения, 42 (82,4%) пациента классифицировали как ЗОМ- и 9 (17,6%) – как ЗОМ+. У пациентов группы ЗОМ+ был больше объем зоны поражения с низким CBF, CBV, MTT и TTD (все с р<0,001), и у них была значительно ниже медиана оценки по шкале pc-ASPECTS, рассчитанная с использованием данных WB-CTP (CBF, CBV, MTT, TTD; все с р<0,001) по сравнению с пациентами группы ЗОМ-, тогда как медиана оценки по шкале pc-ASPECTS с учетом данных нативной КТ и КТА не имела существенных различий (р>0,05 для каждого метода). При анализе рабочих характеристических кривых набольшие площади под кривыми получили в модели прогнозирования развития ЗОМ с учетом объема зон с низким CBF (0,979), CBV (0,956) и оценки по шкале pc-ASPECTS с учетом значений CBF (0,935), тогда как оценка по шкале pc-ASPECTS, по данным нативной КТ (0,648) и КТА (0,684), имела меньшее диагностическое значение. Оптимальное пороговое значение для объема вещества мозга с низким CBF составило 22 мл со 100% чувствительностью и 90% специфичностью в отношении прогнозирования ЗОМ. Выводы. Проведение WB-CTP имеет дополнительную диагностическую ценность для раннего выявления пациентов, подверженных риску развития ЗОМ при остром инсульте в мозжечке.

Злокачественный отек мозжечка (ЗОМ) является опасным для жизни осложнением, которое возникает у 10–40% пациентов с острым мозжечковым инсультом [1]. ЗОМ требует своевременной диагностики, поскольку масс-эффект является причиной развития обструктивной гидроцефалии и прямого повреждения ствола мозга. При отсутствии инфаркта ствола мозга у пациентов с ЗОМ можно ожидать благоприятные исходы [2].

Клинически установить диагноз инсульта в мозжечке достаточно сложно, потому что его неспецифические симптомы могут встречаться и при доброкачественных состояниях [1]. Раннее выявление пациентов с риском развития ЗОМ является не менее сложной задачей, поскольку отбор соответствующих пациентов на основе клинической картины неэффективен [3]. Методики визуализации позволяют получить дополнительную информацию, но стандартные протоколы обследования при инсульте, включающие нативную компьютерную томографию (нКТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТА), имеют недостаточную диагностическую точность в отношении острого мозжечкового инсульта и риска развития ЗОМ [1].

Современная КТ-визуализация перфузии всего головного мозга (WB-CTP) обеспечивает полный охват головного мозга и предоставляет значительно больше информации по сравнению с нКТ и КТА по отдельности в отношении диагностики острого мозжечкового инсульта [4]. Кроме того, параметры визуализации WB-CTP позволяют выявлять пациентов с инсультом, у которых развивается злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии (СМА) [3].

В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в определении визуализационных предикторов развития ЗОМ по данным исходной мультипараметрической КТ.

МЕТОДЫ

Подробное описание методов представлено в дополнительных данных on-line.

Дизайн исследования

Исходная выборка включала 2635 пациента, которым выполнили WB-CTP из-за подозрения на ишемический инсульт. Мы включали лиц с: (1) выраженным дефицитом перфузии мозжечка и (2) подтвержденным церебральным инфарктом по данным повторной визуализации, выполненной в течение первых 72 ч. Основными критериями исключения были: (1) наличие окклюзии основной артерии, (2) неишемические при...

М.П. Фабритиус, К.М. Тиерфелдер, Ф.Г. Маинл, А.Е. Отман, Ф. Дорн, Б.О. Сабел, П. Шеффлер, Б. Ертл-Вагнер, В.Г. Соммер, В.Г. Кунц