Раннее удаление уретрального катетера после робот-ассистированной радикальной простатэктомии

Актуальность. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) – широко распространенный метод лечения пациентов с клинически локализованным раком простаты. Задняя реконструкция (ЗР) уретровезикального анастомоза (УВА) – одна из хирургических методик, обеспечивающая раннее восстановление удержания мочи после операции. Изменения в технике выполнения ЗР УВА могут способствовать дальнейшему улучшению функциональных результатов. Цель исследования: оценить функциональные результаты раннего удаления уретрального катетера (через 3 дня) после РАРПЭ с использованием модифицированной хирургической техники ЗР УВА по сравнению со стандартным сроком удаления катетера (через 7 дней после операции).
Дизайн исследования: пациентов, которым была выполнена РАРПЭ, случайным образом распределили в группы раннего удаления катетера (через 3 дня после операции) (основная группа, n=15) и стандартного удаления катетера (через 7 дней после операции) (контрольная группа, n=15). РАРПЭ проведена с использованием системы Da Vinci Si. Первичной конечной точкой была частота восстановления мочеиспускания после удаления катетера. Вторичными конечными точками были частота возникновения затека мочи в паравезикальную клетчатку при выполнении ретроградной цистографии, а также осложнений по системе Clavien–Dindo. Частота и тяжесть стрессового недержания мочи после удаления катетера оценивались с помощью опросника International Consul- tation on Incontinence Questionnaire – Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF).
Результаты: статистически значимых различий между группами в отношении исходных и периоперационных параметров не было. После удаления катетера у пациентов обеих групп не наблюдалось задержки мочи. Также ни у одного из пациентов не было выявлено затека мочи в паравезикальную клетчатку при проведении ретроградной цистографии. Опросник ICIQ-UI SF не показал значимых различий между группами через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции.
Выводы: метод модифицированной задней реконструкции позволяет удалять уретральный катетер через 3 дня после РАРПЭ. Раннее удаление уретрального катетера не оказало отрицательного воздействия на раннее восстановление удержания мочи, состоятельность УВА, а также не увеличило частоты возникновения задержки мочи. Необходимо проведение дальнейших исследований с более длительным периодом наблюдения.

Введение. За последние два десятилетия робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) приобрела широкую популярность в мире в лечении локализованного рака простаты [1]. Благодаря ее малоинвазивности хирурги предпочитают РАРПЭ для улучшения качества жизни пациентов за счет снижения послеоперационного болевого синдрома без ущерба для онкологической безопасности. По сравнению с радикальной позадилонной простатэктомией (РППЭ) РАРПЭ показывает сходные онкологические результаты в отношении положительного хирургического края и биохимического рецидива [2]. Хотя хирургический опыт, а не непосредственно техника анастомоза может оказывать существенное влияние на частоту возникновения послеоперационных осложнений и восстановления эректильной и мочевыделительной функции [2–7], РАРПЭ связана с меньшей кровопотерей, длительностью катетеризации мочевого пузыря (МП) и меньшим сроком госпитализации [2, 8].

Помимо опыта хирурга предложены различные факторы, определяющие сохранение удержания мочи после РАРПЭ, такие как предоперационные характеристики пациентов и различия в хирургических методах. Среди них в последнее время в центре внимания находится задняя реконструкция (ЗР) уретровезикального анастомоза (УВА) [4, 7, 9–21]. Обоснование ЗР состоит в том, чтобы восстановить длину уретрального сфинктерного комплекса (УСК), предотвратить его каудальную ретракцию, избежать чрезмерного натяжения пузырно-уретрального анастомоза и обеспечить заднюю поддержку для УСК, чтобы облегчить его эффективное сокращение [3, 21]. В то время как некоторые исследования продемонстрировали клинические преимущества ЗР в восстановлении удержания мочи, другие оспорили данное предположение, поскольку не наблюдали улучшения функциональных результатов [2, 4].

Еще один параметр, который может влиять на качество формирования герметичного анастомоза без натяжения, – это использование оптимального шовного материала. Однонаправленные нитки с насечками, в отличие от обычных монофиламентных нитей, недавно показали, что могут сокращать время операции и длительность формирования анастомоза и задней реконструкции [22–25].

Таким образом, цель настоящего исследования – оценить функциональные результаты раннего удаления уретрального катетера (через 3 дня) после РАРПЭ с использованием модифицированной хирургической техники задней реконструкции УВА по сравнению со стандартным сроком удаления катетера (через 7 дней после операции).

Материалы и методы. Дизайн исследования. В исследование были включены 30 мужчин, которым была проведена РАРПЭ на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. Критерием включения был локализованный рак простаты (сТ1с–Т2с). Критериями невключения – стриктуры уретры, предшествовавшие операции на простате, нейрогенные нарушения мочевого пузыря, лучевая терапия на область малого таза и длительная катетеризация мочевого пузыря до операции. Пациенты случайным образом были разделены на две группы по 15 человек: группа раннего удаления уретрального катетера (через 3 дня после РАРПЭ, основная группа) и группа стандартного удаления уретрального катетера (через 7 дней после РАРПЭ, контрольная группа). Пациентам основной группы была выполнена ретроградная цистограмма через 3 дня после РАРПЭ. Если экстравазации контрастного вещества не было обнаружено, уретральный катетер удаляли, после чего пациенты наблюдались в больнице в течение суток. Если на цистограмме обнаруживалась экстравазация контрастного препарата, катетеризацию мочевого пузыря пролонгировали и цистограмма повторялась через 7 дней после операции. В группе контроля пациентам проведена цистограмма через 7 дней после РАРПЭ.

Хиру...

М.А. Кодзоков, Е.В. Шпоть, Г.Н. Акопян, А.В. Проскура, Э.Н. Гасанов, М.А. Газимиев