STROKE №2 / 2016

Раннее выявление и количественная оценка церебрального венозного тромбоза с помощью магнитно-резонанасной томографии в режиме «черная кровь»

30 июня 2016

Departments of Radiology, Emergency and Neurosurgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China; Biomedical Imaging Research Institute, Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, CA; MR Research and Development, Siemens Healthcare, Los Angeles, CA.

Предпосылки и цель исследования. Ранняя диагностика церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) в настоящее время является основной клинической проблемой. Мы предлагаем использовать новую методику магнитно-резонансной визуализации венозных тромбов (MRBTI) для выявления и количественной оценки ЦВТ. Методы. MRBTI провели 23 пациентам с подтвержденным ЦВТ и 24 пациентам без ЦВТ, согласно результатам традиционных методов визуализации. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от времени, прошедшего от момента появления симптомов: ≤7 дней (группа 1) и от 7 до 30 дней (группа 2). При обнаружении тромба рассчитывали отношение сигнал/шум и оценивали отношение контраст/шум для тромба и просвета венозного синуса, а также для вещества головного мозга. Изучили целесообразность использования методики MRBTI для измерения объема тромба, и рассчитали общий объем тромба у каждого пациента. Результаты. У 23 пациентов с подтвержденным ЦВТ использование MRBTI позволило правильно определить 113 из 116 сегментов тромба с чувствительностью 97,4%. Отношение сигнал /шум для тромба составило 153±57 и 261±95 для группы 1 (n=10) и группы 2 (n=13) соответственно (р<0,01). Отношение контраст/шум для тромба по отношению к просвету венозного синуса составило149±57 ­ и 256±94 для групп 1 и 2 соответственно. Отношение контраст/шум для тромба и вещества головного мозга составило 41±36 и 120±63 (р<0,01) соответственно. Провели успешную оценку объема тромба у всех пациентов с ЦВТ, и средний объем тромба составил 10,5±6,9 мл.­ Выводы. Полученные данные подтверждают, что при эффективном подавлении сигнала крови методика MRBTI позволяет селективно визуализировать тромб в отличие от косвенного выявления нарушения венозного кровотока, и этот подход можно использовать в качестве перспективного метода для диагностической визуализации.

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), включая тромбоз мозговых вен и крупных синусов твердой мозговой оболочки, является относительно необычной формой инсульта, которая обычно развивается у лиц молодого возраста [1, 2]. Улучшение диагностики ­и лечения в течение последних десятилетий привело ­к улучшению исходов при ЦВТ [3]. Однако достаточно часто для диагностики ЦВТ требуется длительное время [4]. Это происходит потому, что подтверждение диагноза всегда основано на результатах нескольких различных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), МР-венография (МРВ) и традиционная рентгеновская ангиография. Эти методы диагностики позволяют диагностировать ЦВТ косвенно по выявлению нарушения венозного кровотока в связи с наличием тромба.­

Однако, учитывая вариации в анатомии вен, иногда трудно исключить ЦВТ по данным существующих неинвазивных методов визуализации. Диагностическая дилемма может привести к отсрочке лечения и развитию летального исхода или тяжелой инвалидизации [5, 6].

Общим решением этих сложностей может быть прямая визуализация самого тромба. Непосредственная визуализация самого тромба может быть полезной для оптимизации медикаментозной терапии и принятия решений о проведении раннего инвазивного вмешательства. Большой интерес вызвала визуализации тромба посредством МРТ, например при проведении нативной МРТ с получением T1-взвешенных изображений. ­

В нескольких исследованиях подтвердили высокую чувствительность этого метода для обнаружения тромба ­в коронарных артериях [7], при тромбозе глубоких вен [8] и легочной эмболии [9]. В связи с коротким временем релаксации T1 метгемоглобина в пределах тромба при прямой визуализации тромба посредством МРТ подострый тромб выглядит как участок гиперинтенсивного сигнала при относительно низком изоинтенсивном сигнале фоновых тканей, таких как кровь, стенка сосуда и окружающее вещество головного мозга. ­

Тем не менее интенсивность сигнала от тромба может изменяться из-за появления более новых и наличия старых компонентов тромба, которые также могут давать изоинтенсивный сигнал. В результате часть тромба можно ошибочно принять за венозную кровь или окружающее вещество головного мозга [10]. Более сложной задачей является проведение прямой визуализации тромба посредством МРТ в церебральной венозной системе, в которой часто встречаются различные анатомические варианты строения, в т.ч. гипоплазия синусов ­и асимметричный дренаж синусов.

Для разрешения этого ограничения мы предполагаем, что тромб можно достаточно хорошо отграничить от окружающих тканей, в т.ч. от просвета и стенки сосуда, используя методы МР-визуализации венозной крови. В данном исследовании мы предложили использовать новую методику магнитно-резонансной визуализации венозного тромба (MRBTI), а именно последовательность 3D турбо-спиновое эхо с переменным углом поворота спинов, чтобы добиться точного обнаружения тромба в церебральной венозной системе. Диагностическую эффективность методики MRBTI оценивали у пациентов с или без ЦВТ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

В период с февраля 2014 по май 2015 г. в данное исследование проспективно зачисляли пациентов ­ с признаками и симптомами, позволяющими предположить развитие ЦВТ в течение предшествующих 30 дней.­

Критериями исключения были общие противопоказания к проведению МР-обследования и отсутствие полных результатов визуализации (КТ, МРТ и МРВ). Информированное согласие было получено от всех участников, и все протоколы были одобрены комитетом по этике нашей клиники.

Оценка результатов традиционной визуализации

Критерием наличия тромбов считали выявление внутрипросветных дефектов наполнения при использовании традиционных методов визуализации. Два эксперта (J. Duan и X. Ji) выполняли оценку результатов всех традиционных методов визуализации у каждого пациента, в т.ч. КТ, МРТ и МРВ, с наличием полной информации о клинических проявлениях и исходах для получения эталонного стандарта. Проводили оценку следующих 14 венозных сегментов: верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, правый поперечный синус, правый сигмовидный синус, левый поперечный синус, левый сигмовидный синус, прямой синус, синусный сток, вена Галена, внутренние мозговые вены, базальные вены Розенталя, вены Лаббе, правые кортикальные вены и левые кортикальные вены.

Магнитно-резонансная визуализация венозного тромба

Последовательность 3D турбо-спиновое эхо с переменным углом поворота спинов [11] позволяет визуализировать венозные сосуды и синусы, и недавно эту методику предложили использовать для визуализации стенок артериальных сосудов [12, 13]. Для использования свойства укорочения времени T1 в остром тромбе эту последовательность применяли в рамках методики MR...

К. Янг, Дж. Дуан, З. Фан, К. Ку, И. Ксие, К. Нгуиен, К. Ду, К. Би, К. Ли, К. Джи, Д. Ли
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.