Ранние клинические и липидные эффекты средних доз аторвастатина у больных острыми коронарными синдромами

В статье приведены результаты собственного исследования по оценке влияния аторвастатина на ранние клинические и липидные эффекты у больных острыми коронарными синдромами. Результаты исследования подтвердили установленную ранее возможность быстрого клинического улучшения течения обострений ишемической болезни сердца при раннем назначении статинов. Анализ недавних крупномасштабных исследований PROVE-IT, REVERSAL подтвердили существенные преимущества более "агрессивного" подхода в плане воздействия на атерогенные липиды и липопротеины крови.

Несмотря на развитие и все более широкое внедрение новых методов лечения острых коронарных синдромов (ОКС), высокий риск смерти и инфаркта миокарда (ИМ) по-прежнему является нередким исходом обострений ишемической болезни сердца (ИБС). Среди используемых лекарственных средств статины занимают и продолжают “завоевывать” все более прочные позиции в профилактике и лечении ИБС, являясь одной из наиболее важных современных жизнесохраняющих фармакотерапевтических технологий, эффективность которой подтверждена результатами многих клинических исследований (4S, 1994; WOSCOPS, 1995; CARE, 1996; AFCAPS/TexCAPS, 1998; LIPID, 1998; HPS, 2002; GREACE, 2002; PROVE-IT, 2004).

Помимо предположения, что начатое в период госпитализации больных с обострениями ИБС лечение статинами повысит “приверженность” последующему лечению липидснижающими средствами, имеются и другие, более веские основания для раннего применения этих препаратов в лечении ОКС. Это существенная частота атерогенных дислипидемий у больных ОКС и наличие у статинов многочисленных плейотропных эффектов: воздействие на эндотелиальную дисфункцию, противовоспалительные эффекты, влияние на тромбоциты и свертывающую систему крови, “стабилизация” атеросклеротической бляшки. О пользе раннего применения статинов при ОКС свидетельствуют результаты многочисленных обсервационных исследований (регистров): MITRA, 2000; H.D. Aronow с соавт. (GUSTO IIb, PURSUIT), 2001; Swedish Registry Study (RIKS-HIA), 2001; PRISM, 2002, а также завершенные контролируемые исследования статинов у больных ОКС (LAMIL, 1997; PAIS, 1998; PTT, 1999; MIRACL, 2001; PROVE-IT, 2004).

В то же время в ряде завершенных работ (FLORIDA, 2000; SYMPHONY, 2002; PACT, 2002) не отмечено существенного влияния статинов на выживаемость и риск ИМ при обострениях ИБС. Различия используемых препаратах, направленности их плейотропных эффектов, уровней достигаемого снижения атерогенных липопротеинов – каждое из этих обстоятельств могло быть причиной указанных противоречий.

Целью настоящей работы было изучение ранних (в первые 30 дней лечения) клинических и липидных эффектов аторвастатина, назначаемого в средних (20–40 мг/день) дозах, у больных ОКС как с подъемами, так и без подъемов сегмента ST.

Материал и методы исследования

В открытое, сравнительное, рандомизированное проспективное исследование включали больных ОКС в первые сутки их госпитализации. Всего первичному скринингу были подвергнуты 116 больных. В соответствии с критериями включения и исключения в исследование вошел 71 пациент. Критерии включения:

• наличие ОКС (клиника нестабильной стенокардии или ИМ, сопровождавшаяся изменениями ЭКГ в виде подъема, депрессии сегмента ST, появления отрицательных зубцов Т);
• принадлежность больных к мужскому полу;
• возраст не старше 70 лет;
• информированное согласие больных на включение в исследование.

Критериями исключения:

• невозможность последующего наблюдении за больными ОКС;
• заболевания печени и почек;
• известные хронические воспалительные заболевания;
• болезни крови;
• наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса;
• установленная ранее хроническая сердечная недостаточность III–IV ФК;
• стойкие нарушения ритма;
• наличие ...!-->

С.В. Шалаев, З.М. Сафиуллина, Е.А. Шумейко, А.А. Козлов, Т.Д. Журавлева