Ранний ревматоидный артрит и место лефлуномида в его лечении

Ревматоидный артрит (РА) - наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов. Показано, что первые годы с момента развития РА являются решающими для предотвращения прогрессирования патологического процесса. В этот период обратимость заболевания значительно выше, что делает необходимым максимально раннее начало лечения РА. В этой связи одной из важнейших и актуальных проблем является раннее назначение при РА болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов, которые обладают медленным и постепенно развивающимся лечебным эффектом, ведущим к подавлению клинических, биохимических и иммунологических проявлений ревматоидного процесса. К их числу относится недавно появившийся в РФ лефлуномид (Арава). Эффективность контролирования симптоматики РА с помощью лефлуномида сочетается с ранним началом действия и длительной активностью препарата. Рассматриваются результаты клинических исследований лефлуномида, подтверждающие перспективность использования этого препарата на ранних стадиях РА.

В настоящее время костно-мышечная патология находится в центре внимания всей мировой научной общественности. В России болезни опорно-двигательного аппарата занимают 2 место по дням и 3 по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. На первое место выходят проблемы диагностики и раннего начала терапии ревматических заболеваний.

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов, распространенность которого составляет в популяции около одного процента, а связанные с ним экономические потери для общества сопоставимы с таковыми при ишемической болезни сердца [2].

В мире РА страдают примерно 63 млн человек. По зарубежным данным, 50 % больных РА становятся инвалидами в первые 5 лет с начала заболевания, т. е. на ранней его стадии.

По международным данным, выживаемость неадекватно леченных пациентов с РА сопоставима с выживаемостью при таких тяжелых заболеваниях, как сахарный диабет, инсульт, ИБС с трехсосудистым поражением коронарных артерий.

В настоящее время установлено, что именно первые годы с момента развития РА являются решающими с точки зрения прогрессирования патологического процесса. Показано, что в самый ранний период РА, когда процесс находится в первичной экссудативной фазе, обратимость заболевания существенно выше ввиду еще неокончательно сформировавшихся аутоиммунных механизмов и отсутствия паннуса – морфологической основы суставной деструкции. Показано, что уже через 2–4 месяца от начала заболевания в суставах определяются морфологические признаки хронического синовита.

Многочисленные исследования по изучению РА показали, что эрозивные изменения в суставах возникают на ранней стадии, кроме того значительное прогрессирование деградации происходит именно на первом году заболевания. Так, рентгенологическое обследование 90 пациентов с ранним РА (< 1 года) в течение последующих 3 лет показало, что изменения в суставах кистей и стоп возникали за этот период времени в 70 % случаев [3, 4]. В большинстве недавних исследований продемонстрировано, что 25 % пациентов имеют эрозивные изменения суставов уже на первом году появления клинических симптомов РА [3].

Современные методы обследования позволяют выявлять эрозивную деструкцию костей еще до появления изменений, обнаруживаемых с помощью обычной рентгенографии. Так, магнитно-резонансное исследование (МРИ) может выявить “костный отек” уже на 4 неделе с момента появления первых клинических признаков заболевания, что расценивается как ранний предвестник формирующихся эрозий костной ткани. МРИ также указывает на связь между толщиной синовиальной оболочки и уровнем прогрессирования эрозивного процесса в суставах кистей и лучезапястном суставе. Ультразвуковое исследование суставов на ранних стадиях болезни помогает выявить субклинически существующий синовит. Указанные факты свидетельствуют о том, что именно в первые несколько лет от начала заболевания течение РА является особенно агрессивным, в связи с чем большинство исследователей считают необходимым привлечь внимание к диагностике и лечению ранней стадии РА.

Ранний РА является условно выделенной клинико-па...

!-->

Н.А. Шостак