Фарматека №10 (263) / 2013
Ранняя диагностика и лечение нарушенной гликемии натощак замедляет темпы ее конверсии в нарушенную толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2 типа
В статье показана необходимость проведения скрининга сахарного диабета (СД) с целью своевременного выявления ранних нарушений углеводного обмена. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности медикаментозной терапии метформином для пациентов уже на стадии нарушенной гликемии натощак в отношении замедления темпов конверсии нарушенной гликемии натощак в нарушенную толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из самых распространенных и опасных заболеваний современного человечества. Так, число больных СД2 на Земле в 2011 г. достигло 366 млн, а к 2030 г. эта цифра увеличится до 552 млн. Около 183 млн человек на планете живут с недиагностированным СД2. По мнению экспертов Международной диабетологической федерации (IDF – International Diabetes Federation), в России число больных СД2 в 2011 г. составило 12,6 млн. В том же году это заболевание унесло жизнь 4,6 млн жителей Земли (IDF DIABETES ATLAS, Fifth edition, 2011).
Очень серьезной проблемой современной диабетологии является высокая распространенность больных СД2, которые не достигают индивидуальных целей терапии заболевания, а следовательно, живут в состоянии хронической декомпенсации углеводного обмена. По этой причине у больных СД2 быстро прогрессируют осложнения, они инвалидизируются и в результате наступает преждевременная смерть [1, 2]. Широко распространена абсолютно справедливая точка зрения, будто причина преждевременной инвалидизации и смерти больных СД2 – в хронической декомпенсации углеводного обмена, которая является следствием неадекватной коррекции гликемии и неудовлетворительного самоконтроля заболевания. Однако существует еще одна очень серьезная причина, затрудняющая достижение цели терапии СД2, – позднее выявление этого заболевания [3].
СД2, за редчайшим исключением, никогда не сопровождается клинической симптоматикой, кроме избыточной массы тела, т. е. долгие годы в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно [4]. Именно по этой причине во всем цивилизованном мире, включая Россию, существует необсуждаемая рекомендация выявлять СД2 активно, а именно путем скрининга. Скрининг СД2 проводится всем без исключения лицам, достигшим 45-летнего возраста, независимо от наличия или отсутствия у них факторов риска развития СД2. Лицам моложе указанного возраста тоже в обязательном порядке проводится скрининг, если у них присутствуют факторы риска развития этого заболевания. Однако в реальной практике этот рутинный диагностический стандарт далеко не всегда выполняется, а распространенный скрининг гипергликемии (кстати, нередко исследуется глюкометром) и гиперхолестеринемии постепенно подменил понятие скрининга СД, что абсолютно не является ни синонимом, ни альтернативой последнего.
Скрининг гипергликемии, являясь несомненно полезным исследованием, позволяет выявлять в основном только поздние стадии болезни. Даже такое выявление СД2 лучше, чем во время уже случившегося острого инфаркта или инсульта. Однако следует осознавать, что подобная диагностическая тактика обнаруживает лишь возвышающуюся над поверхностью верхушку айсберга и исключает возможность выявления предиабета и ранних стадий СД2. Доказано, что в отсутствие правильно проводимого скрининга перечисленные состояния углеводного обмена никогда своевременно не выявляются. В результате нарушение β-клеточной функции прогрессирует, а поздно начатое лечение оказывается малоили неэффективным. Именно поздняя диагностика СД2 во многом определяет дальнейшую судьбу этих больных [5].
С целью раннего выявления любых нарушений углеводного обмена в 2007 г. среди взрослого населения Тамбовского района был проведен скрининг СД с использованием “золотого” стандарта в виде глюкозы венозной плазмы натощак (ГВПН). В дальнейшем в рамках программы дополнительной диспансеризации в поликлиническом отделении...
