Медицинский Вестник №8 (693) / 2015
Ранняя диагностика туберкулеза — по приказу или по правилам?
Предложенная в недавно опубликованном приказе № 951 Минздрава новая схема иммунодиагностики туберкулеза у детей вызвала вопросы у многих врачей. Медицинский редактор «МВ» Петр Винтин обсудил ситуацию с профессором О.Б. НЕЧАЕВОЙ, руководителем Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ, главным научным сотрудником отделения медико-социальных проблем, доктором медицинских наук.
Предложенная в недавно опубликованном приказе № 951 Минздрава новая схема иммунодиагностики туберкулеза у детей вызвала вопросы у многих врачей. Медицинский редактор «МВ» Петр Винтин обсудил ситуацию с профессором О.Б. НЕЧАЕВОЙ, руководителем Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ, главным научным сотрудником отделения медико-социальных проблем, доктором медицинских наук.
— Ольга Брониславовна, как теперь должна проводиться такая диагностика?
— В РФ существует иерархия медицинских нормативных актов. И во всем, что относится к санитарно-эпидемиологической работе, главенствуют правила, утверждаемые постановлениями главного государственного санитарного врача. В 2014 году, 6 мая, вступило в силу постановление об утверждении санитарно-эпидемиологических правил (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза» взамен СП с таким же названием 12-летней давности. Новые правила однозначно описывают, как должно быть организовано раннее выявление туберкулеза у детей.
С этой целью вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до 18 лет проводится туберкулинодиагностика, то есть именно она была и остается главным инструментом такой работы. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином — она также называется пробой Манту — ставят 1 раз в год, причем независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват пробой Манту детей 1—18 лет должен составлять не менее 95%. С 15 и до 18 лет дополнительно проводятся и флюорографические осмотры. В новых СП указаны и категории детей, которым пробы Манту надо проводить 2 раза в год. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Согласно отечественному законодательству только так и не иначе должна проводиться иммунодиагностика туберкулеза у детей. Если же врач выполняет ее по-другому, он несет ответственность за нарушение закона. Что же касается приказа Минздрава России от 29 декабря 2014 года № 951, то он имеет рекомендательный характер, а потому и называется «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». В этом приказе есть два существенных несоответствия санитарным правилам. Приказ рекомендует детям в возрасте 1—7 лет проводить каждый год не только пробу Манту, но и пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). А с 8 д...
