Распространенность ВПЧ-инфекции и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди коренных народов севера России

Цель. Оценить распространенность и возрастные пределы ВПЧ-инфекции высокоонкогенных типов и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди женщин коренных малочисленных народов Севера (ХМАО-Югра).
Материалы и методы. Проведено одномоментное выборочное популяционное кросс-секционное исследование 299 женщин. Применяли анкетирование, исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) (материал получен с помощью самозабора с использованием наборов Qvintip), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), микроскопию и цитологическое исследование мазков шейки матки.
Результаты. Распространенность ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска составила 13% (38/299) с преобладанием типов 16, 31 и 51 преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет (60,5%, 23/38). Из них атипические интраэпителиальные поражения шейки матки выявлены у 23,6%, в том числе HSIL – у 10,5%. К региональным особенностям факторов риска относятся наличие бактериального вагиноза в анамнезе и в настоящее время, заболевания нижнего отдела полового тракта воспалительного характера, а также высокий паритет, большое количество половых партнеров, наличие гинекологических заболеваний и операций на половых органах в анамнезе.
Выводы. Среди женщин коренных малочисленных народов Севера (ХМАО-Югра) инфицированность ВПЧ не превышает мировых показателей, но имеет региональные особенности факторов риска. Самостоятельный забор материала для лабораторного исследования на ВПЧ с помощью набора Qvintip является перспективным для охвата необходимого количества населения организованным скринингом.

Рак шейки матки (РШМ) – актуальная медико-социальная проблема. В России заболеваемость РШМ является высокой (15,4 на 100 тыс. населения в 2016 г., в мире – 14,0 на 100 тыс.). Среднегодовой прирост заболеваемости составляет 1,8%, общий прирост за последние 25 лет — 46,1%. Смертность женщин репродуктивного возраста за этот же период выросла в 2 раза [1].

Организованный цервикальный скрининг может снизить заболеваемость РШМ на 75–80% [2]. В странах, где нет таких программ, регистрируется высокий уровень смертности от РШМ [3].

В ХМАО-Югра отлажена система вторичной профилактики (скрининг), но, несмотря на это, ситуация по РШМ неблагоприятная. В структуре онкологической заболеваемости среди женщин РШМ занимает 2-е место. За 5 лет (2013—2017 гг.) отмечено увеличение заболеваемости РШМ с 15,3 до 20,3 на 100 тыс. населения, или на 32,7%. Высока доля запущенных стадий (II–IV) – 38,3%, при этом удельный вес IV стадии увеличился с 9,5% в 2013 г. до 12,4% в 2017 г. (в РФ – 9,3% за 2017 г.). Летальность в течение первого года с момента установления диагноза увеличилась с 9,1 до 12,3%, а средний возраст умерших составил 57,3 и 54,0 года соответственно. Четко выражена тенденция роста заболеваемости РШМ в возрастной группе 30–55 лет [4].

Реализация скрининговой программы по РШМ в ХМАО-Югра затруднена в связи с тем, что размещение населения в округе носит в основном очаговый характер, так как населенные пункты городского типа тесно связаны с предприятиями нефте- и газодобывающих отраслей. Традиционные национальные поселения коренных малочисленных народов Севера, как правило, значительно удалены от медицинских учреждений и не имеют круглогодичного регулярного транспортного сообщения с городскими поселениями. Подобное расселение увеличивает радиусы обслуживания населения, затрудняет доступность медицинских и социальных услуг.

В периодической литературе отсутствуют данные о распространенности вируса папилломы человека (ВПЧ), факторах риска, частоте предраковых заболеваний и РШМ у аборигенов Севера России.

Цель исследования — оценить распространенность и возрастные пределы ВПЧ-инфекции высокоонкогенных типов и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди женщин коренных малочисленных народов Севера (ХМАО-Югра).

Материалы и методы

Проведено одномоментное выборочное популяционное кросс-секционное исследование среди 299 женщин коренных малочисленных народов Севера (ханты и манси), проживающих на территории ХМАО-Югра.

Группу врачей-исследователей направляли в национальные поселения, где они осуществляли подворовый обход потенциальных участниц исследования (согласно избирательным спискам), согласившиеся на участие женщины подписали добровольное информированное согласие.

Врач-исследователь проводил анкетирование, информировал участниц о необходимости выполнения теста на ВПЧ и технологии забора материала с помощью набора Qvintip, после чего женщины самостоятельно выполняли взятие влагалищного отделяемого и передавали пробирку врачу-исследователю. Qvintip – клинически валидированный метод самостоятельного забора материала из влагалища с последующим анализом на ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) 12 типов. Повторный визит включал информирование пациенток о результатах ВПЧ-теста и оценку готовности к дальнейшему исследованию. В медицинском пункте поселения врачом выполнялись осмотр шейки матки в зеркалах, забор материала для определения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и цитологического исследования.

Критерии включения: возраст 21–65 лет, принадлежность к коренным малочисленным народам Севера (аборигены 3 поколения и более), постоянное проживание в традиционных национальных поселениях, ведение традиционного для аборигенов Севера образа жизни.

Критерии исключения: психические заболевания, отсутствие или пороки развития шейки матки и матки, стриктура влагалища, беременн...

Сафарова О.А., Дикке Г.Б., Чегус Л.А., Копотилов А.В., Билан Е.В., Остроменский В.В., Шилова Н.В., Кочев Д.М., Щербатых Е.Ю.