Распространенность ВПЧ-инфекции и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди коренных народов севера России

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.103-110

02.08.2019
12

1) БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Ханты-Мансийск, Россия; 2) ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург, Россия; 3) БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница», Ханты-Мансийск, Россия; 4) Сеть клиник «Центр ЭКО», Москва, Россия; 5) ЗАО «Пенткрофт Фарма», Москва, Россия; 6) ООО «Умная Медицина», Московская обл., Россия

Цель. Оценить распространенность и возрастные пределы ВПЧ-инфекции высокоонкогенных типов и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди женщин коренных малочисленных народов Севера (ХМАО-Югра).
Материалы и методы. Проведено одномоментное выборочное популяционное кросс-секционное исследование 299 женщин. Применяли анкетирование, исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) (материал получен с помощью самозабора с использованием наборов Qvintip), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), микроскопию и цитологическое исследование мазков шейки матки.
Результаты. Распространенность ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска составила 13% (38/299) с преобладанием типов 16, 31 и 51 преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет (60,5%, 23/38). Из них атипические интраэпителиальные поражения шейки матки выявлены у 23,6%, в том числе HSIL – у 10,5%. К региональным особенностям факторов риска относятся наличие бактериального вагиноза в анамнезе и в настоящее время, заболевания нижнего отдела полового тракта воспалительного характера, а также высокий паритет, большое количество половых партнеров, наличие гинекологических заболеваний и операций на половых органах в анамнезе.
Выводы. Среди женщин коренных малочисленных народов Севера (ХМАО-Югра) инфицированность ВПЧ не превышает мировых показателей, но имеет региональные особенности факторов риска. Самостоятельный забор материала для лабораторного исследования на ВПЧ с помощью набора Qvintip является перспективным для охвата необходимого количества населения организованным скринингом.

Рак шейки матки (РШМ) – актуальная медико-социальная проблема. В России заболеваемость РШМ является высокой (15,4 на 100 тыс. населения в 2016 г., в мире – 14,0 на 100 тыс.). Среднегодовой прирост заболеваемости составляет 1,8%, общий прирост за последние 25 лет — 46,1%. Смертность женщин репродуктивного возраста за этот же период выросла в 2 раза [1].

Организованный цервикальный скрининг может снизить заболеваемость РШМ на 75–80% [2]. В странах, где нет таких программ, регистрируется высокий уровень смертности от РШМ [3].

В ХМАО-Югра отлажена система вторичной профилактики (скрининг), но, несмотря на это, ситуация по РШМ неблагоприятная. В структуре онкологической заболеваемости среди женщин РШМ занимает 2-е место. За 5 лет (2013—2017 гг.) отмечено увеличение заболеваемости РШМ с 15,3 до 20,3 на 100 тыс. населения, или на 32,7%. Высока доля запущенных стадий (II–IV) – 38,3%, при этом удельный вес IV стадии увеличился с 9,5% в 2013 г. до 12,4% в 2017 г. (в РФ – 9,3% за 2017 г.). Летальность в течение первого года с момента установления диагноза увеличилась с 9,1 до 12,3%, а средний возраст умерших составил 57,3 и 54,0 года соответственно. Четко выражена тенденция роста заболеваемости РШМ в возрастной группе 30–55 лет [4].

Реализация скрининговой программы по РШМ в ХМАО-Югра затруднена в связи с тем, что размещение населения в округе носит в основном очаговый характер, так как населенные пункты городского типа тесно связаны с предприятиями нефте- и газодобывающих отраслей. Традиционные национальные поселения коренных малочисленных народов Севера, как правило, значительно удалены от медицинских учреждений и не имеют круглогодичного регулярного транспортного сообщения с городскими поселениями. Подобное расселение увеличивает радиусы обслуживания населения, затрудняет доступность медицинских и социальных услуг.

В периодической литературе отсутствуют данные о распространенности вируса папилломы человека (ВПЧ), факторах риска, частоте предраковых заболеваний и РШМ у аборигенов Севера России.

Цель исследования — оценить распространенность и возрастные пределы ВПЧ-инфекции высокоонкогенных типов и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди женщин коренных малочисленных народов Севера (ХМАО-Югра).

Материалы и методы

Проведено одномоментное выборочное популяционное кросс-секционное исследование среди 299 женщин коренных малочисленных народов Севера (ханты и манси), проживающих на территории ХМАО-Югра.

Группу врачей-исследователей направляли в национальные поселения, где они осуществляли подворовый обход потенциальных участниц исследования (согласно избирательным спискам), согласившиеся на участие женщины подписали добровольное информированное согласие.

Врач-исследователь проводил анкетирование, информировал участниц о необходимости выполнения теста на ВПЧ и технологии забора материала с помощью набора Qvintip, после чего женщины самостоятельно выполняли взятие влагалищного отделяемого и передавали пробирку врачу-исследователю. Qvintip – клинически валидированный метод самостоятельного забора материала из влагалища с последующим анализом на ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) 12 типов. Повторный визит включал информирование пациенток о результатах ВПЧ-теста и оценку готовности к дальнейшему исследованию. В медицинском пункте поселения врачом выполнялись осмотр шейки матки в зеркалах, забор материала для определения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и цитологического исследования.

Критерии включения: возраст 21–65 лет, принадлежность к коренным малочисленным народам Севера (аборигены 3 поколения и более), постоянное проживание в традиционных национальных поселениях, ведение традиционного для аборигенов Севера образа жизни.

Критерии исключения: психические заболевания, отсутствие или пороки развития шейки матки и матки, стриктура влагалища, беременность, интравагинально...

Список литературы

  1. Петрова Г.В. Рак шейки матки. Динамика основных статистических показателей. Материалы Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19–21 мая 2016. Москва. М.; 2016; спецвыпуск: 134.
  2. WHO guidance note: comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women. 2013. 14 р.
  3. Bosch F.X., Broker T.R., Forman D., et al. Comprehensive control of human papillomavirus infections and related diseases. Vaccine. 2013; 31 Suppl 8(0 8): I1-31. Doi: 10.1016/j.vaccine.2013.10.003.
  4. Состояние онкологической помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в 2017 году. Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр», отдел оперативной отчетности. г. Ханты-Мансийск, 2018. 111 с. Официальный сайт Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры: https://dzhmao.ru/.
  5. WHO. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки. 24.01.2019. Электронный ресурс. Режим доступа: https://www.who.int/ru/
  6. Роик Е.Е., Баранов А.Н., Трещева Н.Д. Эпидемиологические особенности папилломавирусной инфекции. Экология человека. 2015; 5: 21-6.
  7. Ting J., Rositch A.F., Taylor S.M., Rahangdale L., Soeters H.M., Sun X., Smith J.S. Worldwide incidence of cervical lesions: a systematic review. Epidemiol Infect. 2015; 143(2): 225-41. Doi: 10.1017/S0950268814001356.
  8. Makuza J.D., Nsanzimana S., Muhimpundu M.A., Pace L.E., Ntaganira J., Riedel D.J. Prevalence and risk factors for cervical cancer and pre-cancerous lesions in Rwanda. Pan Afr Med J. 2015; 22: 26. Published 2015 Sep 11. Doi:10.11604/pamj.2015.22.26.7116.
  9. Momenimovahed Z., Salehiniya H. Incidence, mortality and risk factors of cervical cancer in the world. Biomedical Research and Therapy. 2017: 4(12), 1795-1811. Doi: 10.15419/bmrat.v4i12.386
  10. Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Шахова К.А., Янченко О.С., Тихомирова Ю.Р. Состав микробиоценоза урогенитального тракта и количественные особенности папилломавирусной инфекции в зависимости от тяжести ВПЧ-ассоциированного цервикального поражения. Медицинский альманах. 2018; 2 (53): 23-6.
  11. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Туранова О.В., Шемякина К.Н., Плетнева В.А., Самбуева Н.Б., Мальцева Е.Е. Результативность и приемлемость обследования на вирус папилломы человека при самостоятельном и врачебном заборе вагинального отделяемого. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 97-105.
  12. Артымук Н.В., Марочко К.В. Эффективность выявления вируса папилломы человека при помощи устройства для самостоятельного забора вагинального отделяемого. Акушерство и гинекология. 2016; 3: 85-91.

Поступила 31.05.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Сафарова Ольга Александровна, к.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск.
Адрес: 628011, Россия, Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40. Тел.: +7 (3467) 324-588. E-mail: Shenoa@mail.ru ORCID.org 0000-0002-3392-7940
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург. Россия,
Адрес: 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Тел.: 8 (812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru. ORCID.org 0000-0001-9524-8962
Чегус Лариса Алексеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск.
Адрес: 628011, Россия, Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40. Тел.: +7 (3467) 324-588. E-mail: lchegus@mail.ru. ORCID.org 0000-0002-9698-8038
Копотилов Антон Владимирович, врач акушер-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением БУ «Белоярская РБ».
Адрес: 628162, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Белоярский, ул. Барсукова, д. 6. Тел: +7 (3467) 020-842. E-mail: kopotilov_anton@mail.ru
Билан Евгений Викторович, заместитель руководителя по онкологии БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница».
Адрес: 628012, Россия, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Ханты-Мансийск, ул. Калинина, д. 40. Тел.: +7 (3467) 390-454, +7 (902) 819-92-56.
E-mail: bilanev@okbhmao.ru  
Остроменский Владимир Владимирович, к.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО
«Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург.
Адрес: 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Тел.: +7 (812) 334-76-50, +7-911-910-52-73. E-mail: ostromenskyvv@gmail.com. ORCID.org/0000-0001-8290-5767
Шилова Наталья Владимировна, к.м.н., директор по научной работе, сеть клиник репродуктивного здоровья «Центр ЭКО», Москва.
Адрес: 129110, Россия, Москва, Малая Переяславская, д. 7, стр. 2. Тел.: +7 (495) 215-55-44б доп. 159. Е-mail: nvshilova@gmail.com
Кочев Дмитрий Михайлович, ЗАО «Пенткрофт Фарма», генеральный директор.
Адрес: 129110, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 68, стр. 2. Тел: +7 (495) 788-77-46. E-mail: pentcroft@mail.ru
Щербатых Евгения Юрьевна, к.м.н., медицинский центр ООО «Умная Медицина», врач акушер-гинеколог.
Адрес: 140140, Россия, Московская область, Раменский р-н, п. Удельная, ул. Горячева, д. 36/1. Тел.: +7 (499) 707-26-56.
ЗАО «Пенткрофт Фарма», директор по развитию. Адрес: 129110, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 68, стр. 2. Тел: +7 (495) 788-77-46. E-mail: scherbatyh@ru486.ru

Для цитирования: Сафарова О.А., Дикке Г.Б., Чегус Л.А., Копотилов А.В., Билан Е.В., Остроменский В.В., Шилова Н.В., Кочев Д.М., Щербатых Е.Ю. Распространенность ВПЧ-инфекции и региональные особенности факторов риска ассоциированных заболеваний шейки матки среди коренных народов Севера России. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 103-10
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.103-110

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь