Фарматека №3 (256) / 2013
Распространенность андрогенного дефицита у пациентов с заболеванием предстательной железы
Неблагоприятное влияние андрогенной недостаточности на мужской организм определяет необходимость обязательного андрогенного скрининга после 50 лет. Уровень тестостерона был исследован в группе из 521 мужчины в возрасте 18–3 лет (средний возраст – 60,94 года). Выявлено 235 человек (45,2 %) с возрастным гипогонадизмом. Предложен алгоритм диагностики мужского андрогенного дефицита в амбулаторной практике. Установлено преобладание распространенности заболеваний простаты и ряда соматических патологических состояний в группе пациентов с возрастным гипогонадизмом.
Введение
Влияние органов внутренней секреции на различные проявления жизнедеятельности человека обусловлено прежде всего тем, что гормоны принимают участие в становлении, поддержании и регулировании видовой специализированной функции всех клеток организма. По нашему мнению, ранняя диагностика возрастной андрогенной недостаточности и ее своевременная терапия способствуют сдерживанию прогрессирования ряда весьма серьезных патологических состояний, среди которых наибольшую прогностическую опасность представляют сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, обменные эндокринопатии. С помощью проведенных исследований и имеющейся доказательной базы мы постараемся показать актуальность проведения андрогенного скрининга среди мужчин старше 50 лет.
Известно, что гипогонадизм – это патологическое состояние, обусловленное недостаточностью образования половых гормонов либо нарушением их действия. Различают первичный, вторичный и возрастной гипогонадизм [2].
Возрастной гипогонадизм, или возрастной андрогенный дефицит (ВАД), – это биохимический синдром, развивающийся с возрастом и характеризующийся уменьшением концентрации андрогенов в сыворотке крови, в ряде случаев сопровождающийся снижением рецепторной чувствительности к андрогенам (определение Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин – ISSAM) [4, 8].
Отмечено, что после 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1–2 % в год [7]. Кроме того, он неодинаков для разных людей одного и того же возраста и зависит от многих факторов – образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек, генетических и конституциональных особенностей [5]. Общая распространенность ВАД в возрастной группе 45–85 лет, по литературным данным, составляет 38,7 % [6, 10].
Несмотря на то что симптомы, характерные для клинической картины андрогенного дефицита, чаще всего встречаются среди мужчин старше 50 лет, ожидать их возможного появления следует начиная уже с 30 лет. Симптомы ВАД развиваются постепенно и в силу этого не всегда проявляются ярко, закономерно сливаясь с общими признаками старости. На выраженные проявления этого синдрома жалуются только 20 % мужчин [1, 3].
Все симптомы дефицита тестостерона можно разделить на несколько групп [9]:
Мочеполовые расстройства: снижение либидо, эректильная дисфункция, расстройства оргазма, снижение оплодотворяющей способности эякулята, учащенное мочеиспускание.
Вегетососудистые расстройства: внезапное покраснение лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара (“приливы”), колебания уровня артериального давления, боли в сердце, головные боли, головокружение, чувство нехватки воздуха.
Психоэмоциональные расстройства: повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление памяти и внимания, бессонница, депрессивные состояния, снижение общего самочувствия и работоспособности.
Соматические расстройства: уменьшение мышечной массы и силы, снижение плотности костной ткани, увеличение грудных желез, повышение массы жировой ткани, уменьшение оволосения на голове, теле, лобке, истончение и атрофия кожи.
Лабораторные сдвиги: снижение уровней общего и биодоступного тестостерона, повышение уровней эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), анемия различной степени выраженности, повышение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности.
В лечении возрастного гипогонадизма основную роль должна играть заместительная терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови.
Основной целью заместительной терапии тестостероном является снижение симптомов возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшения выраженности или исчезновения вегетососудистых расстройств, при длительном лечении (более 1 года) – повышения плотности костной массы, уменьшения выраженности висцерального ожирения, нарастания мышечной массы; снижение уровня ЛПОНП и ЛПНП при неизмененном уровне ЛПВП, повышение уровня гемоглобина или количества ...
