Распространенность дистресса и «коронарного» поведения у больных атеросклерозом различной локализации

С целью изучения распространенности дистрессорных черт личности и «коронарного» поведенческого типа обследовано 943 больных (774 мужчины и 169 женщин) с клиническими формами атеросклероза различной локализации. Среди обследованных чаще всего встречался промежуточный поведенческий тип АБ (69,9% случаев), реже — тип А (25,3%) и тип Б (в 4,8%). У больных с типом Б чаще выявляли поражение нескольких сосудистых бассейнов, бóльшую толщину комплекса интима—медиа и меньшую фракцию выброса левого желудочка. Больные с поведенческим типом Б характеризовались более высоким уровнем дистрессорных черт личности (р=0,00001), тип личности Д встречался у них в 44,4% случаев, в отличие от больных с типом АБ (21,7%) и типом А (8,3%). Среди обследованных отмечалась обратная корреляция между выраженностью «коронарного» поведения и количеством пораженных сосудистых бассейнов, а также с наличием дистрессорных личностных черт — типа личности Д, уровни депрессии и тревожности.

Среди факторов, влияющих на степень риска возникно­вения ишемической болезни сердца (ИБС), в последнее время большое внимание уделяется психосоциальному стрессу [1—4]. С одной стороны, психотравмирующие ситуации выступают триггером развития острых сосудис­тых осложнений, в частности инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта [3]. С другой стороны, так называемые эпи­зодические и хронически действующие психологические факторы, влияя на протяжении длительного времени, могут способствовать возникновению и прогрессиро­ванию собственно атеросклеротического процесса [2]. Среди хронических психосоциальных факторов риска (ФР) выделяют личностные особенности пациентов, которые могут существенно влиять на течение заболева­ния, в том числе обусловливая подверженность стрессорным воздействиям и способам реагирования на них [1, 5, 6]. По-видимому, существуют устойчивые личностные черты, которые делают людей более уязвимыми к стрессорным воздействиям. В кардиологии давно изучается «коронарный» поведенческий тип А [7], однако результа­ты этого изучения оказались противоречивыми. С одной стороны, не отмечено связи наличия поведенческого типа А с прогнозом у пациентов [5, 8], с другой, не отрицается его этиологическая роль в развитии атеросклеротическо­го поражения [9]. Хотя и последнее утверждение иногда подвергается сомнению; к примеру, не отмечено связи поведенческого типа А с развитием ИБС в японской популяции [10]. Однако изучение данного психологичес­кого фактора не прекращается [6, 11, 12]. В то же время с середины 90-х годов прошлого века стали выделять «дистрессорный» тип личности Д, характеризующийся сочетанием «негативного реагирования» и «социального подавления» [13]. Отмечена связь наличия таких лич­ностных черт как с качеством жизни [14—17], так и с прогнозом [18—22] при целом ряде сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее остаются неясными взаимоот­ношения между этими двумя личностными характерис­тиками — поведенческим типом А и типом личности Д. Для ответа на этот вопрос и было проведено настоящее исследование.

Цель исследования заключалась в изучении распро­страненности дистрессорных черт личности и «коронар­ного» поведенческого типа у больных с клиническими формами атеросклероза различной локализации.

Материал и методы

В исследование включены 943 пациента (774 муж­чины и 169 женщин), средний возраст 58,6±3,0 года (от 31 до 83 лет), проходивших обследование в клинике сердечно-сосудистой хирургии перед операциями на коронарных артериях и других артериальных бас­сейнах. У 849 (90,%) больных были клинические про­явления ИБС, у 91 (9,7%) гемодинамически значимое поражение экстракраниальных артерий, у 27 (2,9%) — атеросклероз артерий нижних конечностей, обуслов­ливающие необходимость хирургической коррекции. Одновременное поражение 2 сосудистых бассейнов отме­чалось у 282 (29,9%) больных, 3 бассейнов — у 87 (9,2%) больных. Всем пациентам проведена оценка следую­щих психологических тестов: опросник Дженкинса (для определения поведенческого типа), опросник DS-14 (для выявления негативной аффективности, социаль­ного подавления и наличия типа личности Д), шкала депрессии, опросник Спилбергера—Ханина, опросник SF-36. По результатам опросника Дженкинса выделены группы больных с поведенческими типами А (оценка 335 баллов и менее, n=239), АБ (оценка от 336 до 460 бал­лов, n=659) и Б (оценка 461 баллов и более, n=45). Для определения типа личности Д использовали опросник DS-14 [23], состоящий из 14 вопросов, включающий подшкалы NA («негативная возбудимость») и SI («соци­альное подавление»). При оценке по каждой из шкал 10 баллов и выше диагностировали тип личности Д. Качество жизни оценивали с помощью опросника SF36 (в том числе шкалы GH — общее состояние здоровья, PF — физическое функционирование, SF — социаль­ного функционирования, RP — физическое состояние, RE — эмоциональное состояние, BP — интенсивность боли, VT —жизнеспособность, MH — самооценка психи­ческого здоровья). Дополнительно определяли уровень депрессии (УД) и тревожности с помощью опросников «Шкала депрессии» и Спилбергера—Ханина.

Оценка ФР и клинических показателей. В выделенных группах оценивали распространенность ФР развития ате­росклероза (уровень холестерина, наличие артериаль­ной гипертензии, сахарного диабета, табакокурение). Кроме того, учитывали выраженность клинической сим­птоматики заболевания, наличие в анамнезе ИМ, острых нарушений мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак, наличие сопутствующих заболева­ний. Всем больным проводили эхокардиографию. При этом оценивали конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР), конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ), размеры левого предсердия, полостей правых камер сердца, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), толщину стенок левого желудочка.

Оценка наличия и распространенности атеросклеротичес­кого поражения. Для выявления окклюзионн...

Сумин А.Н., Райх О.И., Карпович А.В., Корок Е.В., Бохан Я.Е., Безденежных А.В., Барбараш О.Л.