Распространенность фибрилляции предсердий у больных, наблюдаемых в условиях поликлиники

Целью исследования являлось изучение распространенности фибрилляции предсердий (ФП) и клинической характеристики больных с ФП на выборке, представляющей собой часть московской популяции. Выполнены два одномоментных ретроспективных исследования по данным за 2002 и 2009 гг. на популяции, которая наблюдается в ФГУ Поликлиника №1 УД Президента РФ. Общая распространенность ФП составила 2,44% за 2002 г. и 3,78% за 2009 г., при этом распространенность ФП была выше среди мужчин, чем среди женщин. Распространенность ФП прогрессивно увеличивалась с увеличением возраста, достигая максимального уровня в группе лиц 85 лет и старше. Пароксизмальная и персистирующая формы ФП встречаются чаще, чем постоянная форма аритмии, для которой в большей степени характерны развитие тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и наличие поражения клапанов сердца.

Фибрилляция предсердий (ФП) — аритмия, широко распространенная в клинической практике, является час­той причиной тромбоэмболических осложнений, сердеч­ной недостаточности, приводящих к увеличению заболе­ваемости и смертности [1, 2]. За последние годы во всем мире отмечается рост распространенности ФП [3—5].

Данные о распространенности ФП главным образом основаны на результатах исследований, проведенных в США, Австралии, странах Западной Европы [4—12]. В отечественных эпидемиологических работах сведения о ФП либо не приводятся, либо получены на популяциях госпитализированных больных [13—16].

Целью нашего исследования являлось изучение рас­пространенности ФП и клинической характеристики больных с ФП на выборке, представляющей собой часть московской популяции.

Материал и методы

Выполнены два одномоментных ретроспективных исследования по данным за 2002 и 2009 гг. на популя­ции, которая наблюдается в ФГУ Поликлиника №1 УД Президента РФ. Поликлиника обслуживает на постоян­ной основе более 20 000 пациентов, проживающих в раз­ных районах Москвы, что приближает данную выборку пациентов к выборке поликлиники, работающей по тер­риториальному принципу. Отличительными особеннос­тями оказания медицинской помощи являются ежегодное диспансерное обследование и активное наблюдение пациентов с основными неэпидемическими заболевани­ями, а также оказание ургентной помощи врачами специ­ализированного отделения скорой медицинской помощи (СМП), которое располагается в самой поликлинике. Бригады выезжают на вызовы к пациентам с поликлини­ческой историей болезни больного, в которую вносится вся информация о вызове, включая электрокардиограм­му (ЭКГ). Если пациент госпитализируется, то в ста­ционар передается поликлиническая история болезни. После выписки поликлиническая история болезни вмес­те с выписным эпикризом возвращается в поликлинику. Таким образом, имеется единая система регистрации све­дений о пациенте, включая амбулаторный, стационарный этапы и этап СМП.

По электронной базе данных всех диагнозов, когда-либо выставленных обслуживаемым пациентам, нами были выбраны пациенты с кодом диагноза I48 «Фибрилляция и трепетание предсердий» по Международной классифи­кации болезней Всемирной организации здравоохране­ния десятого пересмотра (МКБ-10). Все диагнозы уточ­нялись по ЭКГ из историй болезни. Распространенность ФП определяли как отношение числа лиц (случаев ФП), у которых на момент обследования наблюдается изучае­мое заболевание, ко всем обследованным [17]. К случаям ФП относили как больных, у которых на момент обсле­дования регистрировалась данная аритмия, так и пациен­тов, у которых она выявлялась когда-либо ранее на ЭКГ. Распространенность ФП оценивали на конец декабря 2002 г. и на конец декабря 2009 г.

Распространенность ФП рассчитывали для всех обсле­дованных (общая) и для каждой возрастной группы с интервалом 5 лет, а также для лиц в возрасте 55 лет и старше, 65, 80 и 85 лет.

По информации из историй болезни уточняли форму ФП и клиническую характеристику больных. Так как мы проводили ретроспективное исследование, то по имеющимся данным не всегда можно было разграни­чить пароксизмальную и персистирующую формы ФП. Поэтому в нашем исследовании все случаи аритмии, про­текавшей в виде пароксизмов, длительностью от 2 мин до 1-го месяца включительно, с последующим восста­новлением синусового ритма с помощью кардиоверсии (электрической или фармакологической) или самопро­извольно, были отнесены в группу пароксизмальной или персистирующей ФП. Постоянной ФП считали аритмию, сохраняющуюся более месяца.

В связи с тем мы проводили поиск по коду диагноза МКБ-10 «Фибрилляция и трепетание предсердий», пациентов с сочетанием ФП и трепетания предсер­дий или только трепетанием предсердий включали в общую статистику. После уточнения клиничес­кой характеристики рассчитывали процент больных, у которых на серии ЭКГ регистрировалось только тре­петание предсердий или сочетание ФП и трепетания предсердий.

Артериальную гипертензию (АГ) констатировали в случае, если в диагнозе имелось заболевание с кодом МКБ 10 I10-I15 — «Болезни, характеризующиеся повы­шенным кровяным давлением» или R030 — «Повышение артериального давления (АД) в отсутствие диагноза артериальной гипертензии». Среди больных с АГ отде­льно выделяли пациентов с признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

Ишемическую болезнь сердца ИБС определяли по коду МКБ-10 I20—125 — «Ишемическая болезнь сердца в диагнозе». В этой группе отдельно выделяли больных, перенесших подтвержденный инфаркт мио­карда (ИМ).

Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) опре­деляли по коду МКБ-10 I50 — «Сердечная недостаточ­ность» либо по клиническим данным в истории болезни.

Болезни щитовидной железы определяли по кодам МКБ-10 Е00—Е07 — «Болезни щитовидной железы». В нашем исследовании функциональное состояние щито­видной железы не учитывалось, поскольку все пациенты с нарушением ее фун...

Буланова Н.А., Стажадзе Л.Л., Алексеева Л.А., Дубровина Е.В., Дорофеева Е.В.