Распространенность хронической болезни почек у больных псориатическим артритом

Цель. Изучение распространенности хронической болезни почек у пациентов с псориатическим артритом.
Материал и методы. Проведен анализ частоты встречаемости хронической болезни почек у 71 больного псориатическим артритом, находившегося на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” с 2008 по 2010 г. В исследование включены все поступившие больные псориатическим артритом, которым был проведен скрининг на наличие поражения почек. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле MDRD, определялся креатинин сыворотки крови, исследовался общий анализ мочи, у части больных по показаниям исследовалась суточная протеинурия, выполнялись проба Нечипоренко, УЗИ почек, дуплексное исследование почечных артерий. Оценивались особенности течения основного заболевания и сопутствующая патология, оказывающая влияние на функцию почек.
Результаты. При проведении скрининга 76,4 % пациентов с псориатическим артритом установлено наличие хронической болезни почек (ХБП), причем в возрастной группе старше 60 лет ХБП выявлена у 100 % больных. Основную часть (61,9 %) больных ХБП составили пациенты, имевшие только изменения в анализах мочи при сохранной СКФ. Наиболее часто (43,6%) у больных, имевших ХБП, определялась вторая стадия почечного заболевания. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между СКФ и такими факторами, как возраст, форма ПсА, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Заключение. ХБП встречается среди большинства пациентов с псориатическим артритом, что оказывает несомненное влияние на прогноз этих больных.

Введение

Псориатический артрит (ПсА) - хроническое прогрессиру­ющее системное заболевание, ассоциированное с псориазом, при котором патологический процесс преимущественно лока­лизуется в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множест­венных энтезитов и спондилоартрита [1]. Помимо поражения костно-суставной системы при ПсА встречаются внесуставные системные проявления, при которых в воспалительный процесс могут вовлекаться орган зрения (7-31 %), сердечно-сосудистая система (10-24 %), почки (23,3 %), печень, нервная система (полинейропатия) и другие органы и ткани. При тяжелом тече­нии ПсА нередко наблюдаются генерализованная амиотрофия, лимфоаденопатия, трофические нарушения [2-3]. Смертность больных ПсА превышает средний популяционный уровень на 59 % для женщин и на 65 % для мужчин, при этом основной причиной смерти данных больных являются кардиоваскулярные осложнения [2]. Однако поражение почек в рамках ПсА играет немаловажную роль и вносит свой вклад в структуру смертности, особенно в сочетании с кардиоваскулярной патологией. Для псориаза и ПсА характерно специфическое поражение почек, получившее название псориатической нефропатии, которое проявляется изолированным мочевым синдромом, нефрити­ческим или нефротическими синдромом в рамках диффузного гломерулонефрита и амилоидаза [4]. Развитие нефропатии происходит на фоне высокой клинико-лабораторной активности заболевания, атипичного псориаза и, как правило, ассоции­ровано с наличием других висцеритов, однако в клинической практике нередки ситуации, когда при массе болезненных и припухших суставов, наличии энтезитов и дактилитов, системных проявлений острофазовые показатели остаются нормальными. А это может приводить к позднему началу системного лечения и серьезным нарушениям функции пораженных органов [5-6]. Немаловажным является и поражение почек в рамках лекар­ственной нефропатии на фоне постоянного приема нестероидных противовоспалительных средств и ряда базисных препаратов [5]. С учетом многогранности поражения почек в рамках ПсА, сочетания псориатической нефропатии с другими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), которые в свою очередь способствуют прогрессированию хронической болезни почек, несомненным является необходимость детального обследования функции почек у больных ПсА.

Целью настоящего исследования стала оценка частоты ХБП у больных ПсА.

Материал и методы

В открытое исследование включен 71 больной, находивший­ся с 2008 по 2010 г. на госпитализации в ревматологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” с уста­новленным диагнозом ПсА на основании диагностических критериев CASPAR (2006).

Среди больных ПсА мужчины составили 43,7 %, женщины - 56,3 %, средний возраст обследованных - 43,53 ± 11,85 года. Мужчины и женщины были сопоставимыми по возрасту, полу, ИМТ (р < 0,05). Для определения активности ПсА использовался индекс активности DAS, модифицированный для ПсА, оцени­валось число болезненных суставов (ЧБС) из 76 (индекс Ричи), число припухших суставов (ЧПС) из 74 (индекс Ричи), актив­ность заболевания оценивалась пациентом и врачом по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Исследовались уровни С-реактивного...

А.П. Ребров, О.Г. Каргальская