Терапия №7 / 2024
Распространенность хронической болезни почек в странах мира
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой здравоохранения в связи с высокими экономическими издержками и влиянием на рост сердечно-сосудистой заболеваемости. Малосимптомное течение ХБП приводит к экстраполяции распространенности терминальной почечной недостаточности на распространенность ХБП в целом. Для изучения частоты встречаемости этого заболевания в мире авторами проведен поиск научных публикаций в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary. Проанализировано 32 литературных источника, в которых рассмотрены различные аспекты обозначенной темы. Обзор демонстрирует высокую актуальность и социальную значимость проблемы ХБП во всех странах мира в силу ее высокой частоты (от 6,86 до 34,3% в различных государствах), низкого уровня выявляемости на ранних стадиях, выраженной коморбидности и сложности проведения профилактических мероприятий. Определение текущей распространенности ХБП необходимо для распределения ресурсов здравоохранения в области профилактики, ранней диагностики и лечения ХБП.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая болезнь почек (ХБП) – одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире [1, 2]. По данным зарубежных популяционных регистров и исследований, распространенность ХБП среди населения составляет 10–13%, достигая 20% в группах высокого риска, что сопровождается широким спектром социально значимых заболеваний [3, 4]. Так, ХБП рассматривается как один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3]. У больных со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) от 15 до 59 мл/мин./1,73 м2 вероятность развития ССЗ на 38% выше, чем у пациентов с СКФ 60 мл/ мин./1,73 м2 и более [5].
В 1990 г. болезни почек занимали 27-е место в списке причин смерти, в 2010 г. ХБП поднялась до 18-го места, в 2016 г. – до 13-го, а в 2017 г. – уже до 12-го места [6–8]. Число смертей от ХБП за последние два десятилетия увеличилось на 82,3%, что является 3-м по величине приростом среди 25 основных причин смертности, уступая только вирусу иммунодефицита человека / синдрому приобретенного иммунодефицита и сахарному диабету (СД) [2, 8]. В 2013 г. ХБП унесла жизни около 1 млн, в 2017 г. – 1,2 млн человек [4, 9]. Прогнозируется, что к 2040 г. ХБП станет 5-й по частоте причиной смерти в мире [10, 11].
Наряду с влиянием на здоровье ХБП также негативно сказывается на социальной жизни больных и приводит к потере трудоспособности. Наиболее распространенная форма социальных последствий ХБП – экономическое бремя [12]. Пациенты с этим заболеванием подвержены высокому риску развития терминальной почечной недостаточности (ТПН), требующей дорогостоящего лечения, такого как диализ и трансплантация почки [13]. Исследования, выполненные в США, показали, что стоимость лечения ХБП и ТПН создает огромную финансовую нагрузку на систему здравоохранения [14].
Возрастание заболеваемости ХБП обусловлено увеличением частоты встречаемости СД, артериальной гипертензии (АГ), аутоиммунных болезней, хронических инфекций, неалкогольной жировой болезни печени, а также табакокурения и ожирения. Таким образом, из узкоспециализированной проблемы ХБП превратилась в глобальную, поэтому понимание истинной распространенности заболевания необходимо для решения вопросов его профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения.
ГЛОБАЛЬНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХБП
В настоящее время отмечается значительный рост числа исследований, посвященных эпидемиологии ХБП, что позволяет обобщить их результаты и получить информацию о глобальной распространенности ХБП в целом, а также в различных подгруппах пациентов и географических регионах. Крупномасштабные национальные репрезентативные программы скрининга, проведенные в 2000-е гг. в Австралии, Норвегии и США, свидетельствуют, что более 10% взрослого населения имеют маркеры хронического заболевания почек [15]. Различные исследовательские группы изучили и подтвердили высокую распространенность и смертность от ХБП в Африке, Азии, Австралии, Европе, Латинской Америке, Северной Америке и нескольких географически рассредоточенных развивающихся странах [15].
На рисунке 1 отражены результаты систематического анализа (2015) 33 популяционных репрезентативных исследований стандартизованной по возрасту глобальной распространенности ХБП 1–5-й стадий у лиц в возрасте ≥ 20 лет [16], на рисунке 2 – данные метаанализа (2016) 100 исследований (6 908 440...
