Распространенность и диагностика дилатационной кардиомиопатии по данным Российского регистра

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) встречается во всех странах мира и является самой распространенной формой кардиомиопатий — КМП (60%). Она прочно занимает одну из лидирующих позиций вслед за «глобальными» заболеваниями — ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), приводящими к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1] (табл. 1). Для объективной оценки состояния проблемы необходимо проведение специальных научно-исследовательских программ — регистров. В условиях современного здравоохранения информация национальных и межнациональных регистров активно используется для определения возможностей повышения качества диагностики и лечения больных. К сожалению, регистры ДКМП реализуются достаточно редко. На территории Российской Федерации регистр ДКМП никогда не проводился и о распространенности данного заболевания можно судить лишь приблизительно. Сотрудниками различных медицинских учреждений России во главе с Российским кардиологическим научно-производственным комплексом проведен первый регистр ДКМП. В регистре приняли участие 20 регионов (Уфа, Брянск, Иваново, Краснодар, Красноярск, Мурманская область, Новосибирская область, Ростовская область, Рязань, Самара, Казань, Томск, Тюмень, Челябинск, Ханты-Мансийский округ, Чита, Смоленск, Ставрополь, Барнаул, Москва).

Таблица 1. Этиологические причины ХСН в ряде клинических исследований

Примечание. ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ИБС — ишемическая болезнь сердца; АГ — артериальная гипертензия; ДКМП — дилатационная кардиомиопатия.

Цель работы: оценить распространенность ДКМП среди больных с ХСН и провести оценку оказания медицинской помощи больным с ДКМП в повседневной клинической практике (использование современных диагностических и лечебных методов).

Материал и методы

Для выполнения поставленных задач была разработана регистрационная форма обследования больных ДКМП, с помощью которой оценивались подходы к диагностике и лечению ДКМП, изучались факторы, влияющие на постановку диагноза. Кроме того, участники регистра сообщали о количестве больных с диагнозами ХСН и ДКМП, которые наблюдались в их лечебном учреждении в 2010 г.

Регистрационная форма включала название медицинского учреждения, регистрационный номер больного, пол, возраст, его инициалы и подробные данные анамнеза: наличие гипертонической болезни (ГБ), ИБС, цереброваскулярных заболеваний, клапанных пороков, нарушений ритма сердца, амилоидоза, злоупотребления алкоголем, системных заболеваний, ВИЧ-инфекции, работы с токсичными веществами, онкологических заболеваний. Необходимо было также привести данные, полученные с помощью клинико-инструментальных методов обследования больного, таких как электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), тест с 6-минутной ходьбой, коронарография (КГ), эндомиокардиальная биопсия, показатели лабораторных исследований (наличие или отсутствие изменений периферической крови, определение мозгового натрийуретического пептида — BNP или NT-проМНУП — NT-proBNP, кардиоспецифических ферментов, иммунологическое исследование сыворотки и плазмы крови, серологическую и диагностику инфекций с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР), на основании которых, был установлен диагноз ДКМП.

Каждый регион-участник получил 50 регистрационных карт. В настоящее время проанализированы данные из 19 регионов РФ: Уфа, Брянск, Иваново, Краснодар, Красноярск, Мурманская область, Новосибирская область, Ростовская область, Рязань, Самара, Казань, Томск, Тюмень, Челябинск, Чита, Смоленск, Ставрополь, Барнаул, Москва. Большую часть участников составили специализированные медицинские учреждения (Республиканский кардиологический диспансер Уфы, Брянский областной кардиологический диспансер, Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, Клиника ГОУ ВПО СамГМУ РосЗдрава Самары, ГУЗ Кардиологический диспансер Иваново, НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН Томска, Краевой клинический кардиологический диспансер Ставрополя, Кардиологический диспансер Казани, Краснодарская краевая клиническая больница № 1 «Центр грудной хирургии», Алтайский краевой кардиологический диспансер, ИКК им. А.Л. Мясникова). Остальные регионы были представлены крупными городскими или областными больницами. Включены 544 пациента с установленным диагнозом ДКМП, средний возраст составил 47,61±11,27 года, мужчин 82,7%, что в 4 раза больше, чем женщин (17,3%).

Статистическая обработка данных исследования проведена с использованием программного обеспечения SPSS18.0, Microsoft Excel 2010 и Microsoft Access 2010. Описательная статистика непрерывных количественных данных представлена при нормальном распределении в виде среднего значения (M) и 95% доверительного интервала (5—95%); при ненормальном распределении — в виде медианы (Mе) и значений нижнего (25%) и верхнего (75%) квантилей (квартильный размах — Q). Нормальным принималось распределен...

Терещенко С.Н., Алаева Е.Н., Нарусов О.Ю., Кочетов А.Г., Сафиуллина А.А., Щедрина А.Ю., Середович В.В., Зотова Л.А., Скворцов А.А.