Распространенность и факторы риска инцидентального рака простаты после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты, выполненной одним оперирующим урологом

Цель. Оценка частоты распространенности инцидентального рака простаты, а также оценка потенциальных факторов риска у пациентов после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты, выполненной одним оперирующим урологом.   
Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 753 пациента после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты, выполненной одним оперирующим урологом с опытом энуклеаций более 3 тыс. 22,2% больных была выполнена биполярная энуклеация гиперплазии простаты, 77,8% – тулиевая волоконная энуклеация гиперплазии простаты (ThuFLEP). 
Результаты. После выполнения эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты инцидентальный рак простаты был выявлен у 6,7% пациентов (51 человек): в 8,4% – после биполярной энуклеации ГПЖ, в 5,3% – после ThuFLEP (р=0,141). При наличии рака отмечается старший возраст пациентов по медиане (71,5 и 67,0 лет соответственно, р<0,001), меньшая плотность предстательной железы (68,0 и 83,0 см³ соответственно, р=0,048), большая плотность ПСА (0,08 и 0,05 нг/мл/см3 соответственно, р=0,006). В ходе выполнения однофакторного регрессионного анализа было установлено, что фактором, увеличивающим шанс наличия инцидентального рака простаты после эндоскопической энуклеации, являются меньшие значения IPSS (ОШ=0,948; 95%ДИ=0,897–0,999; р=0,045). При проведении ROC-анализа для данных параметров было показано, что качество параметров «возраст» и «плотность ПСА» как предикторов инцидентального рака простаты после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты является средним (AUC – 0,662 и 0,624 соответственно), в то время как параметров «объем простаты» и «IPSS» – неудовлетворительным (AUC – 0,584 и 0,555 соответственно). 
В качестве точки отсечения для возраста пациентов было выбрано значение 68,5 года: в случае, если пациент старше данного возраста, у него прогнозируется высокий шанс выявления инцидентального рака простаты с чувствительностью и специфичностью 69,6 и 57,4% соответственно. В качестве точки отсечения плотности ПСА было выбрано значение 0,0543 нг/мл/см³: в случае, если плотность ПСА выше данного значения, то прогнозируется высокий шанс наличия инцидентального рака простаты с чувствительностью и специфичностью 68,2 и 56,1% соответственно.
Выводы. В настоящей когорте пациентов после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты отмечается низкая частота распространенности инцидентального рака простаты (6,7%), что совместно с отсутствием сильных предикторов говорит о всестороннем грамотном обследовании перед планированием эндоскопической энуклеации. Тем не менее перед планированием оперативного вмешательства целесообразно обращать внимание на такие параметры, как старший возраст пациентов и высокая плотность ПСА, ассоциированные с большим шансом наличия инцидентального рака простаты. 

Введение. Основным методом оперативного лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) являются различные трансуретральные вмешательства, рекомендованные при любых объемах простаты [1]. Долгие годы «золотым стандартом» оставалась трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) [2], однако плотно вошедшая в клиническую практику эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты по праву считается достойной альтернативой, сопоставимой, а по некоторым данным и превосходящей ТУРП в отношении эффективности и безопасности [3, 4].

Эндоскопическая энуклеация может выполняться с использованием электроэнергии или различных видов лазерной энергии, однако, по мнению ведущих экспертов, функциональные результаты операции не зависят от источника энергии и используемого оборудования [5]. Несмотря на технические различия выполнения эндоскопической энуклеации и ТУРП, все виды оперативного вмешательства по поводу ГПЖ заканчиваются удалением гиперплазированной ткани с последующим гистологическим исследованием, основной целью которого является исключение инцидентального рака простаты [6]. Следует отметить, что ГПЖ возникает преимущественно за счет разрастания переходной зоны простаты, которая и удаляется во время операции, в то время как периферическая зона, как наиболее частая локализация рака простаты, остается вне поле видимости патоморфолога. Таким образом, при отрицательном результате гистологического исследования ткани удаленной аденомы полностью не исключается наличие рака простаты [7]. Рутинное внедрение исследования простат-специфического антигена (ПСА) позволило снизить частоту выявления инцидентального рака простаты на 65%, однако данная проблема все еще остается актуальной и регулярно фиксируются все новые и новые случаи его выявления [8, 9].

Согласно данным метаанализа Zhenlang Guo и др. (2022) частота выявления инцидентального рака в среднем составляет 26,1%, однако отличается высокой вариабельностью при различных типах оперативных вмешательств [10]. Так, распространенность инцидентального рака после ТУРП варьируется от 4 до 26%, после гольмиевой лазерной энуклеации (HoLEP – Holmium Laser Enucleation of the Prostate) – от 6 до 23%, а после открытой аденомэктомии – от 4 до 30% [10]. В большинстве исследований показано, что чаще всего инцидентальный рак простаты является клинически незначимым (1 степень по классификации международного общества уропатологов – ISUP (International society of uropatologists) grade 1) [11, 12]. В связи с этим международные руководства в отношении дальнейшего ведения таких пациентов склоняются в пользу активного наблюдения. Однако в ряде случаев при выявлении клинически значимого инцидентального рака пациентам требуется радикальное лечение, техническая осуществимость которого после трансуретральных операций на простате несколько усложняется [13]. В связи с этим целесообразным является выявление пациентов с инцидентальным раком предстательной железы, особенно в случае нормального уровня ПСА и/или отрицательного результата биопсии простаты до выполнения трансуретральных вмешательств. Так, по данным Zhenlang Guo и др. (2022), частота выявления инцидентального рака простаты после ТУРП у пациентов с отрицательными результатами биопсии простаты составляет 4,7% [14].

В рамках исследований зарубежных коллег в качестве факторов риска инцидентального рака простаты рассматривались возраст пациента, уровень общего ПСА, плотность ПСА, объем предстательной железы, отсутствие выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза и/или биопсии простаты на дооперационном этапе [15–17], выявление очагового образования при пальцевом ректальном исследовании, наличие метаболического синдрома [18]. Дооперационная оценка данных параметров, по мнению исследователей, позволяла минимизировать вероятность выявления инцидентального рака простаты. Учитывая многообразие и вариабельность имеющихся литературных данных мы провели собственное исследование, целью которого стала оценка частоты распространенности инцидентального рака простаты, а также оценка потенциальных факторов риска у пациентов после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты, выполненной одним оперирующим урологом.

Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный характер. Были отобраны электронные медицинские карты 753 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которым была выполнена эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты в Университетской клинике Медицинского научно-образовательного института МГУ им. М.В. Ломоносова в период с марта 2019 по февраль 2024 г. одним оперирующим урологом с опытом эндоскопических энуклеаций ГПЖ более 3000. 22,2% (n=167) пациентов была выполнена биполярная энуклеация гиперплазии простаты, в 77,8% (n=586) – тулиевая волоконная энуклеация гиперплазии простаты (ThuFLEP – Thulium Fiber Laser Enucleation of the Prostate).

У пациентов оценивались следующие параметры: возраст, уровень общего ПСА, объем простаты по результатам трансректальног...

Сорокин Н.И., Стригунов А.А., Нестерова О.Ю., Пшихачев А.М., Бурлаков И.Д., Олейникова Н.А., Варенцов М.Г., Бондарь И.В., Терешина А.Д., Веряскина А.Е., Камалов А.А.