Распространенность и возможности ранней диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

15.03.2019
7

Кафедра внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

С целью диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа проводилось одновременное выполнение холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления (АД) с оценкой вариабельности ритма сердца и артериального давления. КАН диагностирована у 43% пациентов. При этом сниженная вариабельность ритма сердца на фоне отсутствия изменений вариабельности АД указывала на наличие доклинической стадии КАН у 70% пациентов. Отмечены особенности мультифокального поражения коронарного русла в обсуждаемой группе коморбидных больных при наличии КАН.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в структуре причин смертности и инвалидизации населения России [1]. Более половины пациентов с сердечно-сосудистой патологией умирают от ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. По данным экспертов ВОЗ, к 2020 г. ИБС выйдет на ведущую позицию среди всех причин смертности и инвалидизации в мире [3].

Одним из важных факторов, усугубляющих течение ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2), может являться кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН), формирование которой при СД 2 в 5 раз увеличивает риск внезапной смерти [4]. Известно, что КАН является хроническим осложнением СД 2 и может приводить к серьезным нарушениям системной гемодинамики и ритма сердца. Однако информация о распространенности данного осложнения СД 2 остается до настоящего времени противоречивой. Согласно исследованиям ряда авторов, распространенность КАН может достигать 60% среди пациентов с длительным стажем сахарного диабета [5]. В то же время И.И. Дедов и М.В. Шестакова указывают на наличие КАН у 25% обследованных пациентов с сахарным диабетом [6]. При этом в клиническом диагнозе указания на КАН встречаются только в 3% случаев. Известно, что классификация КАН предполагает выделение субклинической и клинической стадий [4], при этом особенно важно уметь выявлять это грозное осложнение СД на доклинической стадии, когда возникшие изменения в автономной нервной системе еще могут быть обратимыми. Однако начальные клинические признаки нарушения автономной иннервации могут долгие годы оставаться вне внимания врачей-эндокринологов, тем более что известные классические тесты (Ewing D., 1975) для диагностики КАН, по мнению ряда авторов, далеко не всегда позволяют выявлять патологический процесс, особенно на доклинической стадии [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности КАН у больных ИБС в сочетании с предиабетом и СД 2, уточнение критериев ранней диагностики доклинической стадии КАН у данной категории больных.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели на первом этапе нами обследовано 156 пациентов и проанализировано 380 историй болезней больных ИБС в сочетании с предиабетом и СД 2, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница». Из них 271 (50,5%) женщина и 265 (49,5%) мужчин, средний возраст обследованных пациентов составил 65,4±6,8 года. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от состояния углеводного обмена. В группу 1 вошли 175 пациентов с ИБС и впервые выявленной нарушенной гликемией натощак или нарушенной толерантностью к углеводам (ИБС+ПД), средний возраст 63,5±3,1 года, в группу 2 – 234 пациента с ИБС и СД 2 (ИБС+СД), средний возраст 65,2±3,4 года, длительность СД 2 9,4±3,8 года. Группу 3 составили 132 больных ИБС без нарушений углеводного обмена, средний возраст 68,4±2,2 года. В контрольную группу включены 20 пациентов без признаков ИБС и нарушений углеводного обмена, средний возраст 63,6±3,4 года.

У всех больных анализировали антропометрические показатели и оценивали результаты биохимических иссле...

Список литературы

  1. Демографический ежегодник России 2015: Стат. сб. Росстат. Mосква, 2015: 263. www.gks.ru
  2. Вишневский К.А, Земченков А.Ю., Румянцева А.Ш. Фармакоэкономика лечения МКН-ХБП: обзор литературы. Нефрология. 2018; 22(1): 38–51.
  3. Ponikowski P., Voors A, Anker S. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2016); 37: 2129–2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.
  4. Soliman N.P., Sorlie P.D., Sotoodehnia N., Turan T.N., Virani S.S. et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012; 125: 188–97. 
  5. Pappachan J.M., Sebastian J., Bino B.C., Jayaprakash K., Vijayakumar K., Sujathan P., Adinegara L.A. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus: prevalence, risk factors and utility of corrected QT interval in the ECG for its diagnosis. Postgrad. Med. J. 2008; 84: 205–10.
  6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск). Клинические рекомендации. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Cахарный диабет 2017; 8(1С): 1–112.
  7. Бойцов С.А., Самородская И.В. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(2): 5–11.
  8. Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Об авторах / Для корреспонденции

Анастасия Владимировна Коцкая, ассистент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Е-mail: nastya369437@list.ru
Владимир Иванович Кудинов, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Е-mail: endo-kudinov@mail.ru
Владимир Петрович Терентьев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону,
пер. Нахичеванский, 29. Е-mail: vpterentev@mail.ru
Наталия Дмитриевна Кобзева, ассистент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Е-mail: kobzeva.nataliya1@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь