Распространенность поражения почек у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель. Изучение распространенности поражения почек у пациентов с ДК в российской популяции по данным двух регистров – ОРАКУЛ-РФ и Павловского регистра. Материал и методы. Павловский регистр был сформирован в 2009 г. Регистр включает 1001 пациента с декомпенсацией ХСН. Период наблюдения за включенными пациентами составил 30, 90, 180, 360 дней со дня выписки. Регистр ОРАКУЛ-РФ формировался в 41 центре 20 городов РФ (2010–2011). Окончательному анализу доступны 2404 пациента. Связь с 94 пациентами на постгоспитальном периоде утеряна. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10 и 6.1. Результаты. Анализ данных ОРАКУЛ-РФ показал, что 16% пациентов имели СКФ>90 мл/мин/1,73м2, а 28 и 33% пациентов классифицировались как ХБП 1-й стадии и ХБП 2-й стадии соответственно. В группе ХБП 1-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 – 9%, А2 – 2%. В группе ХБП 2-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 – 11%, А2 – 6%, А3 – 4%. Анализ данных «Павловского регистра» показал, что 47% пациентов имели СКФ>60 мл/мин/1,73 м2, из них только 6% пациентов имели уровень альбуминурии А1 и 14% – уровень альбуминурии А2, сморщенная почка, по данным УЗИ, оказалась у 12% пациентов. СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 имели 52% пациентов, при этом СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 была у 14% пациентов, СКФ<15 мл/мин/1,73 м2 имели 1% пациентов. Первично сморщенная почка встречалась у пациентов со СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 в 20% случаев, у пациентов со СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 – в 13%. Одним из самых значимых различий, которые были выявлены при сравнении регистров, это выраженность смертности у больных со снижением СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. В Павловском регистре это оказывало значимое влияние на смертность пациентов, тогда как в регистре ОРАКУЛ-РФ уровень СКФ не повлиял на смертность. В регистре ОРАКУЛ-РФ непосредственно повышение креатинина или мочевины значимого влияния на смертность не оказало, при том что наличие ХБП значимо увеличивало смертность, OR составило 3,82 (95% ДИ 3,37–4,33). Заключение. Из результатов данного совместного анализа двух российских регистров, изучавших декомпенсацию сердечной недостаточности, выявлено, что уровень распространенности ХБП достаточно велик и наибольшее число пациентов с ХСН и ХБП оказалось в Павловском регистре.

Сердечной недостаточностью страдают около 2% всего населения западных стран [1]. Декомпенсация кровообращения – одна из ведущих причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого обращает на себя внимание высокая степень коморбидности пациентов, страдающих недостаточностью кровообращения. Одним из ведущих органов, который поражается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), являются почки. Но, несмотря на это, практические врачи во всем мире редко задумываются над проблемой поражения почек у пациентов с ХСН. Так, по данным Y. Amsalem и соавт. [2], у 41% пациентов с декомпенсацией кровообращения поражение почек остается вне поля зрения врача.

Цель исследования – изучить распространенность поражения почек у пациентов с декомпенсацией кровообращения в российской популяции по данным двух регистров – ОРАКУЛ-РФ и Павловского регистра.

В исследование включены пациенты старше 18 лет, имевшие хроническую болезнь почек (ХБП), поступившие в стационар по поводу декомпенсации ХСН.

Материал и методы

Павловский регистр формировался на базе Павловской больницы (ГКБ № 4) [3]. Павловский регистр был сформирован в 2009 г. Регистр включил 1001 пациента с декомпенсацией ХСН. Период наблюдения за включенными пациентами составил 30, 90, 180, 360 дней со дня выписки. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Регистр ОРАКУЛ-РФ формировался в 41 центре 20 городов РФ. Сроки выполнения – 2010–2011 гг. Набраны 2498 пациентов. Наблюдение за ними осуществлялось в течение года. После выписки из стационара состоялся визит или телефонный контакт на 30-й, 90-й, 180-й, 360-й день. Окончательному анализу доступны 2404 пациента. Связь с 94 пациентами на постгоспитальном периоде утеряна, что составило 3,76% от общего числа пациентов. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 2.

Был проведен анализ баз данных Павловского регистра и регистра ОРАКУЛ-РФ с целью изучения следующих параметров: уровень креатинина, мочевины, альбуминурии и степень снижения СКФ у пациентов с декомпенсацией кровообращения. Кроме того, был проведен анализ смертности пациентов с ХБП.

Методы статистической обработки материала

Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10 и 6.1. Нормальность распределения определялась с помощью критерия Шапиро–Уилка. При изложении результатов пользовались методами непараметрической и параметрической статистики. Количественные показатели представлены в форме среднее значение (M)±стандартное отклонение (SD) или медиана, 25-й и 75-й процентили. Различия между несколькими несвязанными группами проверялись с помощью критерия Краскела–Уоллиса или критерий Фишера. Для выявления связей применялись общие линейные регрессионные модели. Проводился многофакторный анализ с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Анализ выживаемости оценивался с помощью метода Каплана–Мейера. Риск возникновения смерти оценивался по критерию отношения шансов, отношения рисков, коэффициента рисков. Статистически значимыми признавали значения р<0,05.

Результаты

Распространенность снижения почечной функции в регистрах

Анализируя распространенность снижения СКФ у пациентов с декомпенсацией ХСН по данным ОРАКУЛ-РФ, можно видеть, что только 16% имели СКФ>90 мл/мин/1,73 м2, а 28 и 33% можно было классифицировать как 1-ю и 2-ю стадии ХБП соответственно [4]. При анализе этой группы пациентов мы не можем говорить о том, что у всех из них была верифицирована ХБП, т.к. по данным регистра не были выявлены какие-либо другие маркеры поражения почек (в группе пациентов с ХБП 1-й стадии – 15%, в группе пациентов с ХБП 2-й стадии – 19%). Прежде всего выявлялась альбумин/протеинурия.

В группе ХБП 1-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 – 9%, А2 – 2%, тогда как в группе с ХБП 2-й стадии: А1 – 11%, А2 – 6%, А3 – 4%. Ультразвуковые критерии повреждения почки сильно варьировались в зависимости от центра, в связи с этим было принято решение анализировать только один маркер по данным УЗИ – сморщивание почек. В группе пациентов с ХБП 1-й стадии у 13% бы...

Г.П. Арутюнов, Д.О. Драгунов, А.В. Соколова, А.Г. Арутюнов.