Распространенность расстройств мочеиспускания и их связь с сексуальностью у женщин — взгляд гинеколога

01.04.2013
391

1 ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова” Минздрава России (дир. – акад. РАМН проф. Г. Т. Сухих); 2 кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии (зав. – акад. РАМН проф. Г. Т. Сухих) ФППО врачей ГОУ “Первый государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова”, Москва

Проведено одномоментное исследование случайной выборки (популяция из больных и здоровых). Было проанкетировано 970 женщин г. Владимира старше 18 лет с использованием Вопросника для выявления нарушений мочеиспускания. Оценивали распространенность нарушений функции нижних мочевыводящих путей по обращаемости на базе поликлиники с 29.03.11 по 01.04.11. Согласно результатам исследования, нарушения мочеиспускания имели 61% женщин 45 лет и старше, 23% опрошенных в возрасте 40–45 лет и 16% – до 40 лет. Расстройства накопления мочи в мочевом пузыре выявлены у 94% женщин, опорожнения – у 83%, после опорожнения – у 36%. Наиболее частыми расстройствами мочеиспускания в нашем исследовании были недержание мочи (27%) и ноктурия (19% женщин). Частота (27%) недержания мочи значительно превышала общую распространенность гиперактивного мочевого пузыря (9%). Среди женщин 21% ответили, что имеют сексуальные проблемы, однако 70% эту проблему никак не решают.

Введение

Женщины с различными расстройствами мочеиспускания часто испытывают недержание мочи (НМ) или симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Согласно решению подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи (International Continence Society – ICS, 2002) симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей у женщин делятся на три
группы: накопления, опорожнения, после опорожнения. К симптомам накопления относятся ургентность, поллакиурия, ноктурия, НМ; к симптомам опорожнения – напряжение, затрудненное нача-ло мочеиспускания, прерывистая струя мочи, раз-брызгивание или расщепление струи, слабая струя. Симптомы после опорожнения включают ощуще-ние неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания (терминальное подкапывание мочи). Распространенность расстройств мочеиспуска-ния варьируется в зависимости от периода жизни: в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в пери- и ранней постменопаузе – 30–40%, в пожи-лом возрасте (старше 70 лет) – 30–50%. Структура
различных видов НМ представляет следующее соот-ношение: стрессовое – 50%, смешанное – 32%,
ургентное – 14%. Обращаемость по поводу наруше-ний мочеиспукания к врачу в европейских странах
не превышает 25%, а лечение получают только 6% женщин. Множество пациенток пытаются адапти-роваться к имеющимся трудностям и не обращаются за медицинской помощью, поэтому истинная рас-пространенность нарушений мочеиспускания остается неизвестной [1–6].При нарушениях мочеиспускания у женщин может иметь место и сексуальная дисфункция. Известно, что характер половой функции женщины зависит не столько от интерорецептивных специфических влияний и уровня эстрогенов в крови, сколько от бесчисленных экстерорецептивных и психологических факторов. По данным литературы [7, 8], распростра-ненность сексуальной дисфункции (ЖСД) среди женщин, страдающих НМ или рецидивирующими/постоянными заболеваниями нижних мочевыводя-щих путей, достигает 26–47%. Цель настоящего исследования: изучить распространенность нарушений функции нижних мочевы-водящих путей и их связь с сексуальной дисфункцией у женщин.

Материалы и методы

Проведено одномоментное исследование случайной выборки (популяция из больных и здоровых). Были проанкетированы 970 женщин г. Владимира старше 18 лет с использова-нием Вопросника для выявления нарушений моче-испускания. Оценивали распространенность нару-шений функции нижних мочевыводящих путей по обращаемости на базе поликлиники с 29.03.11 по 01.04.11. Данная анкета состоит из вопросов, опре-деляющих симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей следующим образом: накоп-ления – с 1-го по 6-й пункт; опорожнения – с 7-го по 10-й; после опорожнения – 11–12-й пункты. Данное исследование получило одобрение Комитета по этике биомедицинских исследований. Статистическая обработка цифрового материа-ла проведена с помощью статистических программ Microsoft Excell 2006 (Microsoft Corp., США) и Statistica 6.0 Windows (Stat Soft Inc., США).

Результаты и обсуждение

Согласно результатам исследования, нарушения мочеиспускания имелись у 61% женщин 45 лет и старше, у 23% в возрасте 40–45 лет и у 16% – до 40 лет. Согласно данным анамнеза и ответов на вопросы опросника по нарушениям мочеиспускания, НМ испытывали 40% женщин, изних 69% – стрессовое НМ, 3% – ургентное НМ, 5% отмечали постоянный ургентный позыв на мочеиспускание, 6% – поллакиурию, 8% – ноктурию. В основном (что составляет 40% женщин) с нарушениями мочеиспускания обращались к гинекологам, лишь 1% – к урологам, остальные 59% к врачам не обращались. Существует несоответствие между пот-ребностью и оказанием медицинской помощи, так как лечение по поводу нарушений мочеиспускания получили только 4% женщин, из них 36% оценили результат как сомнительный. Таким образом, симптомы НМ испытывали 40% женщин, из них 69% – характерные для стрессового типа НМ. Несмотря на значительную распространенность нарушений функции нижних мочевыводящих путей, лечение получили только 4% женщин. Следует отметить, что поллакиурия, или частота мочеиспусканий свыше 8 раз, выявлена у 9% жен-щин, у 60% женщин частота мочеиспусканий в тече-ние дня была в пределах референсных значений. Вставать ночью приходилось 30% женщин (с момента, когда легли спать и до пробуждения утром), чтобы помочиться, 1 раз, 19% – 2 и более раз. Наличие внезапных и непреодолимых (ургентных) позывов на мочеиспускание отметили 9% женщин.На вопрос о подтекании мочи положительно отве-тили 65% женщин, из них НМ при смехе, кашле и физической нагрузке отметили 27% респонденток. Из симптомов опорожнения эпизоды прерыви стого и медленного мочеиспускания отметили 18% женщин, длительное мочеиспускание тонкой струей или с подкапыванием мочи в конце мочеиспускания – 28% респонденток.В ходе международного многоцентрового эпидемиологического исследования с использовани-ем Вопросника для выявления нарушений мочеи- спускания в 5 странах (Канада, Германия, Италия, Швеция и Великобритания) с участием 19 165 лиц 64,3% опрошенных сообщили, что отметили хотя бы один из симптомов нарушения функции мочевы-водящих путей. Наиболее частым симптомом была ноктурия (мужчины – 48,6%, женщины – 54,5%). Выявлено, что частота выявления симптомов накоп-ления у мужчин составила 51,3%, у женщин – 59,2%; симптомов опорожнения – у 25,7 и 19,5% соответ- ственно; симптомов после опорожнения – у 16,9 и 14,2% соответственно. Общая распространенность ГМП составила 11,8%, что превысило частоту других типов НМ (9,4%). Как видно, наиболее широко сим-птомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей распространены среди женского населения [5]. По нашим данным, встречаемость симптомов накопления на 34,8%, опорожнения на 63,5%, после опорожнения на 21,8% выше показателей, получен-ных в международном исследовании. Наиболее ча- стым симптомом нарушения мочеиспускания также была ноктурия, определенная у 49% женщин, однако в отличие от данных международного исследования частота других типов НМ (27%) значительно превы-сила общую распространенность ГМП (9%).Правда, необходимо учитывать, что оценка рас-пространенности нарушений функции нижних мочевыводящих путей проведена в популяции жен-щин, обратившихся в поликлиники, среди которых доля здоровых скорее всего меньше.В эпидемиологическом исследовании [2] с участием 4896 женщин в возрасте 49–50 лет эпизоды НМ зарегистрированы у 36,9%. По нашим данным, наиболее часто (61%) нарушения мочеиспускания отмечены женщинами в возрасте 45 лет и старше. По данным [3], распространенность НМ, выявленная методом случайной выборки, среди женщин старше 40 лет составила 41,2%, из них 26% сообщили, что эпизоды НМ присутствуют в течение 2 лет, 27% – 2–4 лет, 24% – 5–10 лет, 20% – более 10 лет. Диагноз НМ верифицирован только в 28% случаев. Менее 30% женщин с НМ обращаются за медицинской помощью и только 12% доходят до урогинеколога.В исследовании [4], проведенном в Китае на выборке из 20 тыс. женщин старше 20 лет, распространенность НМ составила 30,9%. В нашем иссле-довании на вопрос о посещении врача 29% женщин отметили своевременное обращение, 27% – позднее, а 44% женщин не ответили. При этом только 4% женщин получали медикаментозную терапию, из них 36% эффективность лечения оценили как сомнительную. Таким образом, распространенность наруше-ний мочеиспускания колеблется от 20,4 до 30,9%. В основном беспокойство пациенткам причиняют такие симптомы, как ноктурия и НМ. В структуре НМ тяжелая степень занимает 25%. Обращает на себя внимание тот факт, что при наличии жалоб менее трети женщин обращаются за медицинской помощью. Известно, что более половины сексуально активных женщин с НМ предъявляют жалобы, характерные для ЖСД, в связи с наличием нарушений мочеиспускания, 25% женщин отмечают НМ во время полового контакта [7–13]. Женщины, страдающие расстройствами мочеиспускания, в том числе НМ, часто предъявляют жалобы на ухудшение качества жизни из-за социальных и психологических проблем, а также из-за проблем сексуального характера, встречающихся у них гораз-до чаще, чем среди женщин здоровой популяции. Так, например, в Великобритании стрессовая форма НМ у женщин была признана фактором риска нару-шения сексуального интереса, желания, возбуждения, любрикации, оргазма, а также возникновения диспареунии и даже вагинизма [10–12]. Естественно, что оценка состояния проблемы про-водится по результатам непосредственного общения с пациентом, а не в соответствии со стандартизиро-ванным, письменным анкетным опросом. Для того чтобы определить факт наличия ЖСД и необходи-мость направления пациентки к специалисту, мы использовали два вопроса: считаете ли Вы, что у Вас есть сексуальные проблемы, готовы ли Вы обратиться к врачу для решения сексуальных проблем? Распределение женщин в зависимости от ответа на 1-й вопрос представлено на рисунке. При наличии сексуальных проблем 25% опрошенных готовы обратиться к специалисту, 37% – нет, 33% – затруднились ответить, т.е. 70% женщин не решают данную проблему. В ходе сексологического опроса 1335 женщин скандинавских стран разных возрастных групп снижение сексуального желания

отмечено у 1068 (80%) обслодованных, причем наиболее часто данная сексуальная дисфункция имела место среди женщин в пре- и постменопаузе. А сочетание ГМП с наруше-нием функции накопления и опорожнения мочевого пузыря оказывает наиболее отрицательное воздей-ствие на сексуальную активность и развитие депрес-сии [14]. Таким образом, нарушения мочеиспускания, не являясь состоянием, угрожающим жизни, значи-тельно ухудшают ее качество. Все вышеизложенное указывает не только на высокую распространен-ность нарушений функции нижних мочевыводящих путей, но и на необходимость активного выявления, верификации данных состояний и лечения.

Список литературы

1. Cheung W.W., Khan N.H., Choi K.K. et al. Research article – Prevalence, evaluation and management of overactive bladder in primary care. BMC Family Practice 2009;10:8 DOI:10.1186/1471¬2296-10-8.
2. Cartwright R., Khullar V., Carozo L. The socioeconomic assoclations of female urinary incontinence: results from the UK 1958 birth cohort. IUGA 2011, abstracts 14.
3. Minassian V.A., Sun H., Lichtenfeld M. J. et al. The iceberg of urinary incontinence in women». IUGA 2011, abstracts 13.
4. Zhu L., Lang J., Li L. et al. Delivery mode in nulliparous women and postpartum urinay incontinence: a national multi-center prospective cohort study in mainland China. Int Urogynecol J 2011;22: 121 DOI 10.1997/s00192-010-1171-8.
5. Debra E. Irwin, Ian Milsom, Steinar Hunskaar, Kate Reilly, Zoe Kopp, Sender Herschorn, Karin Coyne, Con Kelleher, Christian Hampel, Walter Artibani, Paul Abrams. European urology 50 (2006) 1306–1315. – Incontinence. Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study; available at http;//www.sciencedirect.com; journal homepage: www. europeanurology.com
6. Abrams P., Cardozo L., Fall M. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodynamics 2002;21:167–178.
7. Ботнева И.Л., Васильченко Г.С. Корсунов А.И. Первичное обследование женщин, страдающих сексопатологическими расстройствами. Методологические рекомендации. М., Медицина, 1979.
8. Salonia A., Zanni G., Nappi R.E. et al. Sexual dysfunction is common in women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a crosssectional study. Eur Urol. 2004;45:642–648.
9. Sen I., Onaran M., Aksakal N. et al. The impact of urinary incontinence on female sexual function. Adv. Ther. 2006;23: 999–1008.
10. Salonia A., Zanni G., Nappi R.E. et al. Sexual dysfunction is common in women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a crosssectional study. Eur. Urol. 2004;45:642–648.
11. Osborn M., Hawton K., Gath D. Sexual dysfunction among middle-aged women in the community. BMJ 1988;296:959–962.
12. Коган М.И., Перехов А.Я. Женские сексуальные дисфункции. М., Практическая медицина. 2011. 206 c.
13. Kontula O., Haavio-Mannila E. Sexual pleasures. Enhancement: of sex life in Finland. Alderhot. Dartmouth. 1998. – h. 1971–1992.
14. Coyne K.S. et al. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008.

Об авторах / Для корреспонденции

Ф. Н. Махмеджанова – докторант ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова”, е-mail fmakhmed@mail.ru

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь