Распространенность серологических маркеров гепатита В и оценка уровня иммунизации против вируса гепатита В среди ВИЧ-инфици­рованных лиц

Цель исследования. Оценка состояния иммунитета против вируса гепатита В (ВГВ) среди ВИЧ-инфи­цированных.
Материалы и методы. В исследование были включены ВИЧ-инфицированные пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении в ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Исследование проводилось в период с октября 2022 г. по сентябрь 2023 г. Лабораторное обследование пациентов включало: определение количествa СD4+-лимфоцитов, уровня РНК ВИЧ в крови и серологических маркеров гепатита В.
Результаты. Было обследовано 417 пациентов, в том числе 274 (65,7%) мужчины. Возраст больных колебался от 20 до 73 лет, средний возраст составил 43 года. Текущая инфекция ВГВ была зафиксирована у 10 (2,4%) пациентов. Перенесенный ранее гепатит В выявлен у 74 (18,2%) пациентов, скрытая или латентная инфекция ВГВ – у 38 (9,3%). Вакцинированы против ВГВ были 116 (28,5%) чел. Количество неиммунных к инфекции ВГВ участников составило 179 (44%).
Заключение. Полученные результаты показали низкий охват вакцинацией против ВГВ среди ВИЧ-инфи­цированных пациентов. Необходимы меры по увеличению эффективности и доступности вакцинации.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 350 млн чел. страдают хронической инфекцией вируса гепатита В (ВГВ), при этом около 1,34 млн чел. ежегодно умирают от осложнений гепатита, включая цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК)¹.

Первые вакцины против ГВ стали доступны в мире с начала 1980-х годов, а в 1992 г. Всемирная ассамблея здравоохранения призвала включить вакцинацию против ВГВ во все национальные руководства по вакцинации².

Иммунопрофилактика ГВ в Российской Федерации (РФ) началась с 1996 г. и сначала проводилась только по эпидемиологическим показаниям в группах риска. Массовая вакцинация населения началась в 2006 г. в рамках Национального проекта «Здоровье». Согласно приказу №1122н Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021, вакцинация против ВГВ рекомендована всем лицам, не привитым ранее против ВГВ³.

Около 1% (2,7 млн) людей, живущих с ВГВ, ко-инфицированы ВИЧ. По данным ВОЗ, средняя распространенность гепатита В (ГВ) (присутствие HBsAg) среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%⁴.

Распространенность ВГВ-инфекции среди больных ВИЧ-инфекцией на территории РФ колеблется от 5,2 до 7,3% [1]. Оба вируса имеют общие пути передачи, но ВГB примерно в 100 раз более контагиозен [2]. В некоторых странах сывороточные маркеры текущей или перенесенной ВГВ-инфекции обнаруживаются у 2/3 ВИЧ-инфицированных [3]. Среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), частота коинфекции ВГВ и ВИЧ выше, чем у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и гетеросексуальных лиц [4, 5].

ВИЧ-инфекция оказывает негативное влияние на течение ВГВ-инфекции. В случаях острого гепатита прогрессирование в хроническую форму встречается примерно в 4 раза чаще у пациентов с ВИЧ-инфекцией, а при хроническом гепатите ВИЧ-инфекция приводит к более быстрому развитию ЦП и ГЦК. Также существует более высокий риск реактивации ВГВ при скрытом гепатите или при неактивном носительстве [1, 5].

В стандарте первичной медико-социальной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции от 23.06.2022 говорится о том, что все ВИЧ-инфицированные лица должны быть обследованы на такие маркеры ВГВ, как HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG⁵.

Согласно рекомендациям основных мировых сообществ по ВИЧ-инфекции и российским рекомендациям, все неиммунные ВИЧ-инфицированные лица должны быть обязательно вакцинированы против ВГВ^6–9 [6–8].

Цель исследования – оценка состояния иммунитета против вируса гепатита В среди ВИЧ-инфи­цированных.

Материалы и методы

В исследование были включены ВИЧ-инфици­рованные пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении в Специализированном научно-исследовательском отделе по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Исследование проведено в период с октября 2022 г. по сентябрь 2023 г.

Были проанализированы амбулаторные карты пациентов, собраны данные о возрасте, поле, пути заражения ВИЧ-инфекцией, приеме антиретровирусной терапии (АРТ). Лабораторное обследование пациентов включало: определение количества СD4+-лимфоцитов, уровень РНК ВИЧ в к...

Ефремова О.С., Покровская А.В.