Акушерство и Гинекология №12 / 2015

Распространенность типов вируса папилломы человека аногенитальной области у пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями шейки матки

27 декабря 2015

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Изучить распространенность различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) аногенитальной области у пациенток с ВПЧ-ассоциированными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN) различной степени тяжести.
Материал и методы. Обследованы 159 женщин в возрасте 18–60 лет, обратившихся в связи с патологией шейки матки, с помощью следующих методов: клинический, расширенная кольпоскопия; аноскопия с высоким разрешением; цитологический; прицельная биопсия шейки матки; гистологическое исследование биопсийного материала; типирование и количественная оценка ВПЧ.
Результаты. По результатам обследования сформировано 5 групп: 1-я – 38 женщин (23,9%) с CIN I–III на данный момент, 2-я – 41 женщина (25,8%) с CIN I–III в анамнезе, 3-я – 35 женщин (22,0%) с аногенитальными кондиломами, 4 – 29 женщин (18,2%) с ВПЧ-носительством, 5 – 16 (10,1%) здоровых женщин. Наличие цервикального ВПЧ выявлено у 79 (49,7%), анального – у 65 (40,9%) пациенток. В цервикальном канале достоверно чаще встречались ВПЧ группы А9 (OR=2,8 (1,3 -5,9), p=0,005); в анусе – ВПЧ группы А10 (OR=2,5 (1,1-5,6), p=0,025). Наиболее часто встречающимися типами ВПЧ в цервиксе были 16 (41,7%), 31 (15,1%), 44, 33 (12,6%), 52, 68 (11,3%), в анальном канале – 16 (29,2%), 53 (21,5%), 66 и 44 (16,9%), 31 (13,8%), 56 и 39 (12,3%), 6 (10,7%). В 1, 2, 3, 4-й группах в цервиксе выявлялись ВПЧ 16 – 52,6%, 4,9%, 8,6%, 27,6%; 33 – 7,9%, 2,4%, 0, 20,7%. В анальной области в 1, 2, 3, 4-й группах чаще встречались ВПЧ 16 – 23,7%, 4,8%, 8,6%, 17,2%; 31 – 5,3%, 0, 5,7%, 17,2%; 66 – 2,6%, 4,8%, 11,4%, 13,8%; 56 – 15,8%, 0, 2,9%, 3,4%; 53 – 13,2%, 7,3%, 5,7%, 13,8%.
Заключение. У пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями аногенитальной области выявлены различия типов ВПЧ в цервикальном канале и анальной области. ВПЧ группы А9 достоверно чаще встречались в эпителии цервикального канала, чем в анусе у пациенток с CIN, что позволяет рассматривать наличие CIN как фактор риска поражения анальной области данными типами вируса.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является самой распространенной инфекцией среди сексуально активных молодых женщин. Так, в США ежегодно у 6,2 млн человек выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) [1]. В настоящее время существуют доказательства, свидетельствующие о том, что ВПЧ являются основным этиологическим фактором развития предрака и рака аногенитальной области. Высокоонкогенные типы ВПЧ ассоциированы в первую очередь с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки (CIN), вульвы (VIN), влагалища (VaIN), ануса и злокачественными опухолями [2]. Биология этих вирусов широко изучается с позиции возникновения и прогрессирования неопластических процессов. Согласно данным C.M. Wheeler (2006), в 9–10% случаев ВПЧ-инфекция развивается в течение нескольких лет, во время которых высока вероятность развития предраковых состояний аногенитальной области. Так, высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) являются причиной 91% случаев рака шейки матки и ануса, 69% – вульвы, 75% – влагалища, 63% – пениса [3–8]. Ежегодно 21 300 случаев ВПЧ-ассоциированных раков диагностируется среди женщин и 12 100 – среди мужчин. Рак шейки матки является наиболее распространенной формой ВПЧ-ассоциированного рака среди женщин. Так, в США в 2014 г. зарегистрировано 12 900 новых случаев РШМ, в России – 14 536 случаев [9]. Анальная интраэпителиальная неоплазия (АIN), как правило, предшествует развитию инвазивного плоскоклеточного рака ануса [10]. Значительное увеличение заболеваемости и смертности от рака анального канала в США наблюдается с 1975 по 2014 г.; было выявлено 7270 новых случаев рака анального канала, из которых 62% (4640 человек) – женщины в возрасте от 35 до 60 лет [9]. Результаты проведенного статистического исследования в США также показали, что частота анального рака имеет тенденцию к росту и увеличивается ежегодно на 2–5%, особенно среди населения с факторами риска, в первую очередь с ВПЧ-ассоциированными поражениями генитальной области (CIN, VIN, VaIN) [11]. Пациентки с наличием дисплазии шейки матки подвержены риску развития AIN и анального рака [12].

Распространенность анальной ВПЧ-инфекции среди лиц с наличием анальных половых контактов является высокой в возрастных группах от 18 до 50 лет и составляет 50–60% [13]. Есть данные, что анальная ВПЧ-инфекция может самостоятельно элиминировать, но сексуальное поведение высокого риска может привести к развитию новых случаев инфицирования ВПЧ [13].

В настоящее время тропность типов ВПЧ к эпителию шейки матки и ануса не изучена и представляет большой интерес с точки зрения персистенции инфекции и развития CIN и AIN [14]. С продолжающимся ростом частоты анального рака скрининг AIN стал темой обсуждений. В настоящее время клинические рекомендации по профилактике и скринингу анального рака среди пациентов высокого риска находятся в стадии разработки [15].

Цель исследования: изучить распространенность различных типов ВПЧ аногенитальной области у пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN различной степени тяжести.

Материал и методы исследования

В одномоментное проспективное исследование были включены 159 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, обратившихся в научно-поликлиническое отделение ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, по поводу патологии шейки матки.

Критерии включения: СIN различной степени тяжести, подтвержденные морфологическими методами исследования; подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: беременность, послеродовый период и лактация, отсутствие возможного следования протоколу, рубцовые изменения анальной области.

Методы исследования: клинические (клинический осмотр, сбор клинико-анамнестических данных, определение гинекологического статуса, консультация проктолога); расширенная кольпоскопия; аноскопия с высоким разрешением; цитологическое исследование м...

Назарова Н.М., Бурменская О.В., Суламанидзе Л.А., Прилепская В.Н., Павлович С.В., Трофимов Д.Ю.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.