Распространенность типов вируса папилломы человека аногенитальной области у пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями шейки матки

Цель исследования. Изучить распространенность различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) аногенитальной области у пациенток с ВПЧ-ассоциированными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN) различной степени тяжести.
Материал и методы. Обследованы 159 женщин в возрасте 18–60 лет, обратившихся в связи с патологией шейки матки, с помощью следующих методов: клинический, расширенная кольпоскопия; аноскопия с высоким разрешением; цитологический; прицельная биопсия шейки матки; гистологическое исследование биопсийного материала; типирование и количественная оценка ВПЧ.
Результаты. По результатам обследования сформировано 5 групп: 1-я – 38 женщин (23,9%) с CIN I–III на данный момент, 2-я – 41 женщина (25,8%) с CIN I–III в анамнезе, 3-я – 35 женщин (22,0%) с аногенитальными кондиломами, 4 – 29 женщин (18,2%) с ВПЧ-носительством, 5 – 16 (10,1%) здоровых женщин. Наличие цервикального ВПЧ выявлено у 79 (49,7%), анального – у 65 (40,9%) пациенток. В цервикальном канале достоверно чаще встречались ВПЧ группы А9 (OR=2,8 (1,3 -5,9), p=0,005); в анусе – ВПЧ группы А10 (OR=2,5 (1,1-5,6), p=0,025). Наиболее часто встречающимися типами ВПЧ в цервиксе были 16 (41,7%), 31 (15,1%), 44, 33 (12,6%), 52, 68 (11,3%), в анальном канале – 16 (29,2%), 53 (21,5%), 66 и 44 (16,9%), 31 (13,8%), 56 и 39 (12,3%), 6 (10,7%). В 1, 2, 3, 4-й группах в цервиксе выявлялись ВПЧ 16 – 52,6%, 4,9%, 8,6%, 27,6%; 33 – 7,9%, 2,4%, 0, 20,7%. В анальной области в 1, 2, 3, 4-й группах чаще встречались ВПЧ 16 – 23,7%, 4,8%, 8,6%, 17,2%; 31 – 5,3%, 0, 5,7%, 17,2%; 66 – 2,6%, 4,8%, 11,4%, 13,8%; 56 – 15,8%, 0, 2,9%, 3,4%; 53 – 13,2%, 7,3%, 5,7%, 13,8%.
Заключение. У пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями аногенитальной области выявлены различия типов ВПЧ в цервикальном канале и анальной области. ВПЧ группы А9 достоверно чаще встречались в эпителии цервикального канала, чем в анусе у пациенток с CIN, что позволяет рассматривать наличие CIN как фактор риска поражения анальной области данными типами вируса.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является самой распространенной инфекцией среди сексуально активных молодых женщин. Так, в США ежегодно у 6,2 млн человек выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) [1]. В настоящее время существуют доказательства, свидетельствующие о том, что ВПЧ являются основным этиологическим фактором развития предрака и рака аногенитальной области. Высокоонкогенные типы ВПЧ ассоциированы в первую очередь с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки (CIN), вульвы (VIN), влагалища (VaIN), ануса и злокачественными опухолями [2]. Биология этих вирусов широко изучается с позиции возникновения и прогрессирования неопластических процессов. Согласно данным C.M. Wheeler (2006), в 9–10% случаев ВПЧ-инфекция развивается в течение нескольких лет, во время которых высока вероятность развития предраковых состояний аногенитальной области. Так, высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) являются причиной 91% случаев рака шейки матки и ануса, 69% – вульвы, 75% – влагалища, 63% – пениса [3–8]. Ежегодно 21 300 случаев ВПЧ-ассоциированных раков диагностируется среди женщин и 12 100 – среди мужчин. Рак шейки матки является наиболее распространенной формой ВПЧ-ассоциированного рака среди женщин. Так, в США в 2014 г. зарегистрировано 12 900 новых случаев РШМ, в России – 14 536 случаев [9]. Анальная интраэпителиальная неоплазия (АIN), как правило, предшествует развитию инвазивного плоскоклеточного рака ануса [10]. Значительное увеличение заболеваемости и смертности от рака анального канала в США наблюдается с 1975 по 2014 г.; было выявлено 7270 новых случаев рака анального канала, из которых 62% (4640 человек) – женщины в возрасте от 35 до 60 лет [9]. Результаты проведенного статистического исследования в США также показали, что частота анального рака имеет тенденцию к росту и увеличивается ежегодно на 2–5%, особенно среди населения с факторами риска, в первую очередь с ВПЧ-ассоциированными поражениями генитальной области (CIN, VIN, VaIN) [11]. Пациентки с наличием дисплазии шейки матки подвержены риску развития AIN и анального рака [12].

Распространенность анальной ВПЧ-инфекции среди лиц с наличием анальных половых контактов является высокой в возрастных группах от 18 до 50 лет и составляет 50–60% [13]. Есть данные, что анальная ВПЧ-инфекция может самостоятельно элиминировать, но сексуальное поведение высокого риска может привести к развитию новых случаев инфицирования ВПЧ [13].

В настоящее время тропность типов ВПЧ к эпителию шейки матки и ануса не изучена и представляет большой интерес с точки зрения персистенции инфекции и развития CIN и AIN [14]. С продолжающимся ростом частоты анального рака скрининг AIN стал темой обсуждений. В настоящее время клинические рекомендации по профилактике и скринингу анального рака среди пациентов высокого риска находятся в стадии разработки [15].

Цель исследования: изучить распространенность различных типов ВПЧ аногенитальной области у пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN различной степени тяжести.

Материал и методы исследования

В одномоментное проспективное исследование были включены 159 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, обратившихся в научно-поликлиническое отделение ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, по поводу патологии шейки матки.

Критерии включения: СIN различной степени тяжести, подтвержденные морфологическими методами исследования; подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: беременность, послеродовый период и лактация, отсутствие возможного следования протоколу, рубцовые изменения анальной области.

Методы исследования: клинические (клинический осмотр, сбор клинико-анамнестических данных, определение гинекологического статуса, консультация проктолога); расширенная кольпоскопия; аноскопия с высоким разрешением; цитологическое исследование м...

Назарова Н.М., Бурменская О.В., Суламанидзе Л.А., Прилепская В.Н., Павлович С.В., Трофимов Д.Ю.