Медицинский Вестник №16 (557) / 2011
Распространенные ошибки антигипертензивной терапии
В.В. ФОМИН, профессор кафедры терапии и профболезней медико-профилактического факультета, декан факультета довузовского образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук
Понимание ошибок повышает качество лечения
Стратегия антигипертензивной терапии (АГТер), позволяющая достичь и стойко поддерживать целевое АД и, таким образом, управлять долгосрочным прогнозом пациентов, в настоящее время четко регламентирована рекомендациями комитетов экспертов. В РФ таковыми являются рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (АГ), очередная версия которых утверждена в 2010 году.
Использовать эти рекомендации необходимо всегда при выборе антигипертензивного препарата, определении стратегии лечения, тактики обследования и прогнозировании вероятности потенциально фатальных осложнений. Тем не менее распространение рекомендаций и различных вариантов информационных материалов на их основе, к сожалению, полностью не гарантируют уменьшения числа ошибок, совершаемых врачами при лечении АГ, и именно ими можно объяснить констатируемое при проведении популяционных исследований явно недостаточное число пациентов, у которых достигают целевого АД. Понимание этих ошибок — один из наиболее действенных подходов к повышению качества АГТер.
Ошибка 1. Недооценка риска
Констатация высокого или очень высокого риска осложнений сегодня подразумевает применение фиксированных полнодозовых комбинаций антигипертензивных препаратов уже на старте лечения АГ. Оценка прогноза у подобных больных, безусловно, не должна основываться только на абсолютных величинах АД; не меньшее значение имеет своевременное выявление «окружающих» АГ факторов риска (метаболический синдром, курение). Так, АГ, по величинам АД формально соответствующая I степени, может относиться к категории максимального риска осложнений при сочетании с сахарным диабетом 2-го типа.
Ассоциация АГ с другими сердечно-сосудистыми факторами риска приводит к тому, что поражение органов-мишеней формируется существенно быстрее, а первые признаки их намного опережают жалобы, характерные для ассоциированных клинических состояний — клинически очевидных осложнени...
