Расстройства мочеиспускания у женщин – междисциплинарная проблема

В статье рассматриваются вопросы, касающиеся урогенитальных расстройств у женщин. Приводятся статистические данные, свидетельствующие о распространенности данной патологии, излагаются механизмы нарушения мочеиспускания, в т. ч. недержания мочи при напряжении, дана классификация урогенитальных расстройств по степеням тяжести, что помогает поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимом объеме обследования, типе и виде заместительной гормональной терапии.
Представлены консервативные и оперативные методы лечения. Подчеркивается роль содружественной работы специалистов различных смежных специальностей в выявлении, обследовании и лечении женщин с расстройствами мочеиспускания.

В настоящее время диагностика и терапия нарушений мочеиспускания представляют собой одну из крайне важных клинических проблем. Так, было показано, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) распространены одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин, при этом в большинстве случаев они встречаются не изолированно, а лишь как малая часть общей клинической картины. Кроме того, с учетом старения населения можно предположить рост распространенности этой патологии в будущем. У женщин нарушения мочеиспускания редко встречаются изолированно и, как правило, являются сопутствующими при опущении половых органов различной степени и формы. В исследова­ниях последних лет было доказано, что врачи не уделяют этой проблеме должного внимания. Тем не менее лечение больных данной группы представляет собой трудную клиническую задачу, которая зачастую требует совместных усилий врачей различных специальностей — уролога, акушера-гинеколога, невропатолога, терапевта. В ряде случаев для успешного лечения необходимо разработать комплекс мероприятий, который может включать хирургическое лечение. При этом актуальными остаются диагностика нарушений мочеиспус­кания и индивидуальный подбор методов лечения с целью не только избавить пациентов от симптомов, но и добиться улучшения качества жизни больных, повысить их социаль­ную активность.

В последние годы появилось множество работ, свидетельству­ющих об увеличении числа женщин, больных расстройствами акта мочеиспускания в отсутствие патологических изменений в анализах мочи. Эта особенность послужила поводом считать причиной возникновения дизурии нейроэндокринные нарушения в организме женщин, расстройства кровообращения в органах малого таза и различные изменения психики больных. С другой стороны, дизурия может быть проявлением вос­палительных процессов мочевого пузыря и уретры, а также функциональных нарушений нижних мочевых путей. Частота дисфункций мочевого пузыря среди женского населения составляет от 8 до 29 %. Исследования последних лет пока­зали, что дисфункции мочевого пузыря встречаются среди 15—24 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, однако причины и способы коррекции нарушений мочеиспускания у них изучены недостаточно. Специфичность женского организма обусловлена онтогенетической общно­стью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функ- циональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс [4].

Проблема нарушений мочеиспускания — весьма важная и одна из наиболее трудных задач в плане диагностики. Длительное упорное течение и частые рецидивы дизурии иногда создают у больных впечатление бесполезности лече­ния. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, т. к. они затрагивают не только мочевой пузырь, но и другие орга­ны, а также системы. Проблема опущения половых органов и неудержания мочи (НМ) при напряжении (НМПМ) явля­ется актуальной и для женщин репродуктивного возраста. Несостоятельность мышц тазового дна, включающая опуще­ния половых органов и НМПМ, является чрезвычайно частой патологией, наблюдаемой почти у каждой третьей женщины репродуктивного возраста [8]. Несмотря на повышение каче­ства акушерской помощи, приблизительно среди 50 % всех женщин, рожавших в срок, отмечаются опущения половых органов различной клинической степени выраженности [11]. НМ при напряжении является только одним из проявлений несостоятельности мышц тазового дна, и для предотвращения рецидивов его лечение должно быть выполнено в комплексе [6]. По данным ряда авторов, коррекция симптомов неудер­жания у таких больных удается лишь в 30—60 % случаев [2].

В связи с увеличением продолжительности жизни в совре­менном обществе проявляется все больший интерес к пробле­мам здоровья пациентов старшей возрастной группы. С возрастом значительно увеличивается число пациентов с раз­личными расстройствами функций нижних мочевых путей, особенно это относится к ГМП.

Женщины, страдающие нарушением контроля мочеиспус­кания, что затрагивает не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту. Частота обращения за медицинской помощью по поводу НМ достаточно низкая. НМ сопровождается развитием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, приводит к снижению трудоспособности, социальной и психической дезадаптации. По данным литературы, 25 % из 515 сорокапяти­летних женщин страдали НМПМ, и только 3 % из них выразили желание провести лечение этой патологии [10]. По данным опроса 384 женщин, 46 % отметили эпизоды подтекания мочи при напряжении и только 13 % из них согласились бы консуль­тироваться по этому поводу с врачом [9]. В целом от 5 до 15 % женщин страдают НМПМ [12]. У женщин же с опущением матки НМПМ встречалось более часто — в 35 % случаев [10].

Частота случаев НМ увеличивается с возрастом: 50 % жен­щин от 45 до 60 лет когда-либо отмечали непроизвольное НМ либо стрессовое недержание, или НМПМ, прояв...

Аляев Ю.Г., Ищенко А.И., Гаджиева З.К., Чушков Ю.В.