Расстройства умственной работоспособности в условиях стресса и их коррекция

В последнее время все большую популярность приобретает представление о когнитивных расстройствах как о болезнях цивилизации, в т.ч. в структуре психосоматической патологии, неврозов. Причинами функциональных когнитивных расстройств (ФКР) на фоне стресса выступают: нарушения сна, нерациональный прием психотропных медикаментов, эмоционально-личностные расстройства, информационный невроз и т.д. В исследовании, включавшем 25 пациентов с легкими и умеренными ФКР на фоне стресса, проведено определение особенностей их нейропсихологического когнитивного статуса и жалоб. Установлено, что ФКР страдают, как правило, пациенты с повышенным уровнем личностной тревоги, с высоким уровнем мотивации и амбиций. При лечении ФКР на фоне стресса следует отдавать предпочтение коррекции психоэмоционального статуса и нарушений сна. Целесообразно применять препарат Пантокальцин (кальциевая соль гопантеновой кислоты) – ГАМК-ергический ноотроп, обладающий одновременно седативным и мягким стимулирующим мнемотропным эффектом.

Умственная работоспособность – понятие сложное и многоликое. Что определяет ее? Врожденные способности? Анатомическое строение мозга? Наследственность? Приобретенная сумма знаний? Жизненный и эмоциональный опыт? Но весь профессиональный опыт и навыки становятся трудно применяемыми, когда голова «тяжелая и/или пустая», трудно сосредоточиться, мыслительный процесс «тормозит» и нет ни одной интересной оригинальной идеи. Что это? Болезнь? Старость? А может, только состояние? Часто именно эмоциональное состояние в тот или иной промежуток времени определяет умственную работоспособность и когнитивный статус.

Кроме органических заболеваний мозга, на состояние когнитивного статуса влияют наличие повышенной тревожности, маскированной или явной депрессии, апноэ во сне (храп и остановки дыхания во сне), пре-, интра- и постсомнические нарушения сна и многое другое.

Часто «тупая и пустая голова» является эквивалентом головной боли напряжения – «головной боли ответственных и совестливых людей».

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ

Причины когнитивного снижения разнообразны [3, 10]. Выраженное когнитивное снижение, деменции развиваются на фоне органического поражения головного мозга – нейродегенеративного процесса или сосудистой недостаточности. Легкие [7] и умеренные [8] (додементные) когнитивные расстройства являются, как правило, вторичными или симптоматическими. Это когнитивный дефицит на фоне гипотиреоза [6], сахарного диабета [4], нейроинфекций, дефицитарных состояний (недостаточность витамина В12, В1, В6, фолиевой кислоты, никотиновой кислоты [2, 9, 11]). Это также когнитивное снижение в результате метаболических расстройств на фоне алкоголизма, печеночной, почечной энцефалопатий и т.п.

Все чаще в последнее время говорят о когнитивных расстройствах как о болезнях цивилизации [1], в т.ч. в структуре психосоматической патологии, неврозов [5]. Причинами функциональных когнитивных расстройств (ФКР) на фоне стресса выступают: нарушения сна, нерациональный прием психотропных медикаментов, эмоционально-личностные расстройства, информационный невроз (большое количество информации при недостатке времени для ее восприятия, переработки + большая мотивация), световая загрязненность окружающей среды (нарушается правильный ритм выработки мелатонина), десинхроноз, джетлаг (синдром смен часового пояса) и др. Ведущей причиной являются, безусловно, невротические и панические расстройства, количество которых с каждым годом неуклонно растет. В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10–20% населения. По данным Национального исследования сопутствующих заболеваний, 25% населения в мире хотя бы раз в жизни перенесли то или иное тревожное расстройство. Распространенность тревожных расстройств среди пациентов общей медицинской практики в несколько раз выше, чем в популяции. Женщины страдают неврозами в 2 раза чаще мужчин (область тревоги: работа, карьера, здоровье + дом, муж, ребенок).

В патогенезе когнитивного снижения часто участвуют те или иные нейромедиаторные нарушения. Принято считать, что серотонин – гормон хорошего самочувствия и настроения, «гормон счастья», и чем уровень серотонина выше, тем лучше. Но всегда ли серотонин «гормон счастья»? Вообще, серотонин был впервые открыт как вещество, сужающее сосуды. Основные функции серотонина реализуются через рецепторы 5НТ2. Активация серотонином этих рецепторов вызывает вазоспазм, повышение проницаемости капилляров, усиление агрегации тромбоцитов, увеличение вязк...

Л.П. Соколова, И.В. Князева, Е.А. Сухарева