Растительные препараты в комплексной терапии заболеваний органов дыхания

В статье представлены механизмы возникновения кашля при острых респираторных заболеваниях. Отмечена высокая распространенность данной патологии среди детей и взрослых, а также необходимость использования мукоактивных препаратов, в частности растительных лекарственных средств. Представлены данные об эффективности клинического применения фитопрепарата Эвкабал, обладающего муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами.

Известно, что острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают первое место среди острой инфекционной патологии дыхательных путей (ДП) как у детей, так и у взрослых. ОРЗ – группа полиэтиологических заболеваний, возникающих в результате воздействия на ДП различных вирусных и бактериальных агентов, тропных к дыхательному эпителию. Среди вирусов преобладают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы. Респираторные вирусы могут вызывать обострения хронических заболеваний дыхательной системы, в частности бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Доказано, что повреждение вирусами слизистой оболочки бронхов приводит к повышению ее проницаемости для аллергенов и поллютантов, повышенной продукции биологически активных веществ, что и приводит к обострению болезни. Большинство возбудителей бактериальных ОРЗ входит в состав условно-патогенной бактериальной микрофлоры, постоянно пребывающей в ДП человека. Поэтому в механизме развития этих заболеваний пусковым и решающим фактором является резкое снижение факторов местной и общей защиты в результате воздействия вирусов. Данная клиническая ситуации наблюдается при формировании вирусно-бактериальных ассоциаций [1].

Вместе с тем ДП представляют собой сложную многофункциональную систему. Слизистая оболочка ДП подвергается непрерывному воздействию разнообразных потенциально патогенных веществ, которые человек вдыхает с воздухом. Существует множество защитных механизмов, определяющих согревание, увлажнение и очищение ДП от чужеродных частиц. В настоящее время выделяют три основных очищающих механизма для удаления ингалированных и депонированных в ДП продуктов:

• мукоцилиарный клиренс (МЦК);
• кашель – при недостаточной эффективности МЦК;
• альвеолярный клиренс – удаление нерастворимых частиц, депонированных на респираторной поверхности легких.

Мукоцилиарный клиренс – процесс очищения путем перемещения слизи ресничками. МЦК состоит из двух составных частей: реснитчатого аппарата мерцательного эпителия и секреторной системы ДП, к которой относятся секреторные клетки, белково-слизистые железы подслизистого слоя и секретируемый ими слой слизи, покрывающий эпителий ДП. Жидкость, выстилающая ДП изнутри, состоит из двух слоев: слизистого слоя или перицилиарной жидкости (золя), покрывающего реснички, и муцинового слоя (геля), располагающегося поверх золя (см. рисунок). Перицилиарная жидкость – золь-слой – представляет собой раствор с низкой вязкостью, что позволяет ресничкам колебаться с большой частотой и защищает поверхность эпителиальных клеток от вышележащего муцина. Муциновый слой (гель-слой) представлен мукопротеинами – гликопротеинами с высокой молекулярной массой, вырабатываемыми бокаловидными клетками. Структура секретируемых муцинов и химическая природа их поверхностных групп определяют вязкость и эластичность бронхиального секрета. Химический состав гель-слоя определяет его антимикробную и антивирусную активность за счет входящих в его состав секреторных иммуноглобулинов (sIgA), лизоцима, лактоферрина и других биологически активных веществ.

Нарушение работы МЦК происходит при любом дефекте реснитчатого или секреторного компонентов, что приводит к снижению физической, химической и биологической защиты ДП. При неэффективности МКЦ возникает кашель, обеспечивая очищение ДП [2].

Вместе с тем следует учитывать, что кашель является симптомом многих заболеваний. Кашлевой рефлекс инициируется при стимуляции чувствительных нервных окончаний ротовой полости, придаточных пазух носа, гортани, голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода, евстахиевой трубы, трахеи и ее бифуркации, мест деления бронхов, плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка [3].

По длительности выделяют острый кашель продолжительностью до 3 недель, хронический – более 8 недель и затяжной – от 3 до 8 недель (см. таблицу).

Таким образом, кашель является клиническим симптомом многих заболеваний, в связи с этим выяснение причины кашля для назначения этиопатогенетического лечения часто является сложной диагностической проблемой.

Вместе с тем следует отметить, что наиболее частой причиной кашля являются как острые, так и многие хронические заболевания дыхательной системы.

Воспалительный ответ слизистой оболочки ДП на воздействие вирусной и бактериальной флоры приводит к перестройке эпителиального слоя слизистой оболочки. Значительно возрастает число бокаловидных клеток, изменяется физико-химический состав слизи, повышается ее вязкость, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости. В связи с неэффективностью МЦК кашель становится основным механизмом очищения ДП.

Нарушение дренажной функции бронхов, скопление вязкого б...

Н.В. Чичкова