Медицинский Вестник №25 (674) / 2014
Равные среди равных
О современном восстановительном лечении детского церебрального паралича (ДЦП) медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказала директор Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы, главный внештатный специалист Минздрава РФ по детской реабилитации, главный детский невролог столицы, президент Национальной ассоциации экспертов по ДЦП, заслуженный врач России, профессор Татьяна Тимофеевна БАТЫШЕВА.
О современном восстановительном лечении детского церебрального паралича (ДЦП) медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказала директор Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы, главный внештатный специалист Минздрава РФ по детской реабилитации, главный детский невролог столицы, президент Национальной ассоциации экспертов по ДЦП, заслуженный врач России, профессор Татьяна Тимофеевна БАТЫШЕВА.
— Какие заболевания чаще всего вызывают инвалидность у детей?
— Это три группы патологий: врожденные аномалии развития, заболевания нервной системы и психические расстройства. В детском возрасте все три ведущие причины инвалидности необходимо рассматривать в тесной взаимосвязи. Это для статистики мы выбираем какую-то одну характеристику, а в жизни, как ни печально, они зачастую встречаются в совокупности. Именно поэтому Научно-практический центр, которым я руковожу, называется центром детской психоневрологии. В Московском регионе в ранге причин формирования первичной детской инвалидности на первом месте стоят аномалии развития (22,0%), на втором — психические расстройства и расстройства поведения (20,0%); на третьем — болезни нервной системы (19,5%). Для сравнения: дети-инвалиды вследствие новообразований составляют 4,3% от общей численности детей-инвалидов. Учитывая такие показательные статистические данные, педиатры всего мира единодушны во мнении, что психоневрологические болезни — ведущая проблема медицины детей и подростков.
— А какая именно патология среди трех перечисленных вами групп в наибольшем числе случаев приводит к инвалидности?
— Детский церебральный паралич, распространенность которого составляет сегодня в столице примерно 2 случая на 1 тысячу населения. Эта цифра близка к данным зарубежных авторов, считающих, что в мире в педиатрической популяции 2,5 случая ДЦП приходится на 1 тысячу родов. Только на учете в нашем центре, оказывающем медицинскую помощь в Москве, состоит свыше 5 тысяч таких детей. Однако в России есть регионы, где распространенность этой болезни достигает 8 больных на 1 тысячу населения.
— Что такое детский церебральный паралич?
— Этот термин обозначает группу заболеваний ЦНС, проявляющихся прежде всего двигательными расстройствами, в частности, нарушениями мышечного тонуса или координации движений, снижением мышечной силы. При этом примерно у 75% больных с ДЦП эти расстройства сопровождаются нарушениями речи, у 15—20% задержками умственного развития, у 15—25% — судорогами. То есть чаще всего пациенту с ДЦП свойственно поражение целого спектра функций мозга, к которым при тяжелых формах ДЦП присоединяются ортопедические, пищеварительные, дыхательные и другие осложнения.
— Из-за чего начинается эта болезнь?
— К ДЦП приводят возникающие еще на стадии внутриутробного развития плода поражения мозга. Их вызывает плацентарная недостаточность, вирусные и иные болезни матери во время беременности, родовые травмы, угрозы прерывания беременности, конфликты по группам крови и резус-фактору и многие другие причины. Причем важнейшим конечным фактором повреждения мозга плода считается хроническая ишемия (кислородное голодание) тканей нервной системы. Из-за нее страдают прежде всего те механизмы развития плода, в результате которых формируются двигательные функции. Но ДЦП может начаться и после рождения ребенка, если на первом месяце жизни он переносит, например, инфекционное заболевание, осложнившееся энцефалитом.
— Можно ли предупредить ДЦП?
— На этот вопрос пока нельзя ответить точно. Можно сказать «нет», потому что в медицинской литературе описано более четырехсот причин ДЦП, причем нельзя предупредить многие из них, например, острую гипоксию плода в родах. Но можно сказать и «да», для профилактики ДЦП нужны те рутинные общеобязательные меры, о значимости которых мы даже не задумываемся. Самое важное — крепкое здоровье будущих родителей, любовь и согласие между ними; желанная, запланированная, всесторонне подготовленная беременность, упорное лечение хронических инфекций, вакцинация от краснухи, четкий график консультаций у акушера-гинеколога, исключение контактов с больными вирусными заболеваниями, контроль АД и профилактика преждевременных родов.
— Прогрессирует ли эта болезнь с годами, когда ребенок подрастает?
— Нет, ДЦП условно считается непрогрессирующим заболеванием. И если некоторые его симптомы могут трансформироваться в процессе роста малыша, то исходное поражение мозга принципиально не изменяется в течение его жизни, причем...
